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多数学者认为横结肠造口术比盲肠造口术安全而有效,因可完全减压,完全转流粪渣。减压满意率前者为85%~95%,而后者只有50%~75%。但有以下缺点,如造口较大,护理不便;穿孔远端肠腔的粪便仍可继续污染腹腔。 查阅更多↓
是双腔造口术比较多见的并发症。主要与外置肠管过短、缝合固定不确切及过早拔掉或滑脱起支持作用的玻璃棒有关。治疗方法:将肠管与腹膜缝合处切开,提出内陷的造口结肠,再与腹膜重新缝合、固定,并经造口肠襻系膜无血管区插入一玻璃棒,抬高结肠,防止回缩。
由于造口肠管与腹膜缝合不确实或残留的空隙过大所致。治疗方法:立即开腹将脱出的小肠还纳腹腔,将腹壁切口两侧的皮肤和腹膜缝合、固定。预防方法:除注意术中适宜缝合技术外,还应避免肠管过度胀气。
如已有脓肿出现,应即剪去皮肤缝线引流,以免感染向腹腔内发展,同时应加强抗生素及全身治疗。
横结肠双腔造口术适用于:
1.不能切除的左半结肠癌或狭窄,伴有梗阻者,需做永久性横结肠造口。
2.伴有梗阻的左半结肠和直肠癌或狭窄者,行切除术的术前准备。
3.左半结肠有炎性水肿,吻合后估计吻合口愈合不良或血循环欠佳者,做暂时性横结肠造口。
4.作为复杂性肛瘘、直肠膀胱瘘或直肠阴道瘘等疾病的术前准备。
5.左结肠或直肠损伤时,为保证修补处的愈合,可行暂时性横结肠造口术。
1.行肠腔减压时,需将横结肠多提出一些,要先缝好荷包缝线再穿刺抽液;缝合浆肌层与腹膜时,缝针不可穿透肠壁全层,以防肠内容物外溢污染腹腔。
2.肠襻与腹膜缝合前,应认真辨别其近、远端,以防扭转。
3.腹壁切口缝合松紧要适当,过紧可影响造瘘肠襻的血循环及引起排便不畅;过松可引起肠脱出。一般以缝合后结肠旁能伸入一示指较合适。
4.腹膜与结肠系膜缝合时,不要缝在结肠壁上,以免结肠收缩时撕裂肠壁形成结肠侧壁瘘,发生切口或腹膜感染。缝线除皮肤外,都该用铬制肠线,以免因感染后形成窦道。
5.在双腔人工肛门术中,必须注意固定穿过结肠之玻璃棒,以防滑脱。