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我国广大农村儿童蛔虫感染率仍较高,以学龄儿童发病者居多。蛔虫喜寄生于回肠,寄生于肠道的蛔虫受到某些因素的激惹后可窜入上消化道,加之蛔虫有钻孔的特点,当Oddi括约肌松弛时,嗜碱性的蛔虫便可乘机钻入胆道。蛔虫钻入胆道的过程 查阅更多↓
1.腹腔或隔下感染 胆道蛔虫多合并感染,术中切开取虫可能污染腹腔,所以在T形管安放完毕后,应用大量生理盐水冲洗腹腔,腹腔内放置烟卷式引流,应用抗生素治疗。
2.T形管脱出或扭曲,均在临床上表现为胆汁突然减少,前者更为危险。术后早期T形管脱落是严重的并发症,应及时手术修补胆管并重新放置。术后妥善固定,防止再脱。
3.胆瘘 拔除T形管后,引流口不断流出胆汁,经久不愈时,证明胆总管下端梗阻,应再次手术解除梗阻。
胆道蛔虫症的手术适用于:
1.胆道蛔虫症经非手术治疗5~7d后症状未见好转,仍有剧烈而频繁的上腹部绞痛时。
2.胆道蛔虫症经胆管造影证实蛔虫在胆道内已死亡。
3.阵发性腹痛转为持续性腹痛,体检时上腹部肌紧张,临床怀疑胆管穿孔及腹膜炎时。
4.合并重度胆管炎,病儿体温在39℃以上,黄疸、肝大、上腹部肌紧张、中毒症状严重,经抗感染治疗不能控制时。
5.合并胆道出血或急性胰腺炎时。
1.术中应彻底清除胆管内的蛔虫,反复冲洗胆管及肝管,以便去除蛔虫卵,防止术后形成胆管结石。
2.取虫过程中所用钳体不能太大,操作中应防止损伤胆管壁。
3.如合并肝脓肿时,如果脓肿距肝表面不深时,可做切开引流。脓肿太小,且位置较深时,可采取非手术法治愈。
4.术中尚应了解消化道蛔虫的分布及数量。
5.安放T形管的两臂不要过长。缝合胆总管应严密,防止由于缝合疏漏导致胆汁外溢造成腹膜炎。