人工乳头间置空肠胆总管空肠吻合术

一般胆道手术的并发症

1.胆管炎的急性发作

主要由于反复的长时间的探查或取石，不适当的胆道冲洗等的激惹，使胆管炎发作，甚至发生感染性休克。

2.胆汁渗漏

可能由于：①胆管切口或T形管处缝合不严密；②胆管远端出口术后的反应性水肿、痉挛，排泄不畅；③肝内胆管结石下降或肝外胆管结石残留，胆管远端阻塞。前二者在短期内经处理，多数可以消除；后者往往不能夹管，尚需在造影观察后，再做纤维胆道镜检查，取石，解除梗阻。若远端结石嵌顿，在有效处理前，不能拔管。

3.肝下或膈下脓肿

主要由于关腹前未将肝周积液、积血及胆汁吸净；未留放引流或引流失效。这种情况，只要加以注意，一般较少发生。

乳头形成胆肠吻合者尚有：①空肠段血管蒂损伤致肠壁血循环障碍，多属技术性原因。②十二指肠吻合口瘘，少见。③大量反流，多发生于远端有梗阻性因素，如小肠粘连、部分性肠梗阻。④内疝，发生于游离肠段系膜与横结肠系膜间的空隙未闭锁或再裂开。

人工乳头间置空肠胆管十二指肠吻合术在 理论上能够达到：①短肠襻，一般在15cm以内，平均约10cm；②保存胆汁的自然流通径路；③有一定的抗逆流能力。此理论上的优点亦得到临床和实验上的 支持。中国人民解放军第三军医大学1982～1984年施行此手术11例，全部病例术后均未见有肠液自T形引流管流出，测定间位空肠内淀粉酶含量，除1例有轻度升高外，其余均在正常范围，表示无十二指肠液反流；胆管内压力测定为10～15cmH₂O，空肠段及十二指肠内压力为9～12cmH₂O；钡剂十二指肠造影于头低位加压十二指肠，均未见钡剂向间置空肠段及胆道内反流；2例于术后1个月行十二指肠内镜检查，见人工乳头位于十二指肠的外侧壁，比原内侧乳头稍大，无明显水肿，可见胆汁经人工乳头间歇排出。中国人民解放军第187医院用肠端翻转形成乳头及部分缩窄乳头出口的手术方法，在动物实验中证明可对抗肠腔内30cmH₂O以上的压力，19例行纤维十二指肠镜直接观察乳头，见其呈半圆形突入肠腔约1.0cm，表面光滑整齐，颜色与十二指肠黏膜一致，胆汁呈阵发性喷射状排出。从临床疗效看，效果是肯定的。

人工肠套叠法所形成的单向瓣在构型上与乳头瓣有相类似之处，但其根本不同之处是它依赖于肠壁的作用。手术后晚期由于肠壁的萎缩变薄，折叠肠壁的退变等，均使此种单向瓣失效。故有作者提出所谓双重的套叠瓣，但其远期的结果可能是相似的。乳头瓣的不同之处是形成乳头突入肠腔，手术后的内镜观察，证明其仍保存乳头形态和 功能。至于长远的改变如何，当前尚缺乏充分的资料。但据最近的资料，结果是肯定的。天津市第二中心医院用间置空肠人工乳头胆管十二指肠吻合术治疗120 例，其中106例随诊1～5年，12例在术后2～5年期间做纤维十二指肠镜检查，见突入十二指内的人工乳头仍然饱满而无萎缩，术后2～5年不同时期的病 例，乳头色泽无明显变化，无炎性改变，可见胆汁从乳头间断流出。中国人民解放军广州军区总医院对79例术后0.5～3.5年的随访观察，只3例发现在头低 位胃区加压时有钡剂反流入间置空肠的现象。中国人民解放军第187医院对98例进行0.5～5年的随访，72例经1～5年的多次吞钡检查均未发现人工乳头 有反流。对人工乳头空肠内的细菌学调查，发现术后厌氧菌的检出率（83.33%）较手术中胆汁的检出率有显著升高。缩短间置肠襻的长度可能是降低感染的途 径，做胆总管的低位吻合时，肠襻可以缩短至5cm左右。