胆囊十二指肠吻合术

1.右肋缘下弧形切口，必要时向左侧肋弓下延长（图12.16.1.1.1-3）。

2.先做探查 将肿大的肝脏向上牵引，牵引时应以生理盐水纱垫保护肝脏。显露肝门部位，如有胆囊存在可于胆囊底部用2-0丝线做荷包缝合，用1号针头在荷包缝合的中央穿刺抽吸胆囊内容物。如能吸出胆汁或无色黏液，则取出针头，改换塑料管插入胆囊，抽紧荷包线（图12.16.1.1.1-4）。

3.先自塑料管内注入10ml生理盐水，反复用注射器抽吸，以便冲洗胆管内的黏液（或胆栓），然后将生理盐水尽量吸出，注入70%泛影葡胺10～20ml，立即进行X线摄影，如X线片显示有正常胆管结构，且造影剂进入十二指肠，可排除胆管闭锁，仅做肝组织采取后逐层缝合切口。如造影显示胆管闭锁存在，应根据闭锁的类型决定手术的方法。但有时胆囊缺如或胆囊呈实质性纤维带时，难以完成造影，此时应进一步显露肝十二指肠韧带，解剖胆管区，以确定闭锁的类型。近来有经腹腔镜行穿刺造影的报道。

4.肝组织采取 造影后在等待X线片时做肝活组织采取，快速冷冻切片检查。在肝右叶边缘处用粗针穿1号肠线做2针褥式缝合，缝线不可结扎过紧，以防肝组织撕裂。在两缝线中间楔形切取一小块肝组织，拉紧两侧缝线，切缘中间嵌入明胶海绵，以协助止血。

术中发现属于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型胆道闭锁时，采取胆囊十二指肠吻合术（图12.16.1.1.1-5）。

5.显露胆囊及十二指肠后，将胆囊和十二指肠侧壁靠拢。在预定吻合部位胆囊与十二指肠各缝2根支持线。在两牵引线之间用2-0丝线作1排胆囊和十二指肠的浆肌层缝合。用生理盐水纱垫保护腹腔，防止切开胆囊及十二指肠时污染腹腔（图12.16.1.1.1-6）。

6.在距浆肌层缝线0.3cm处切开胆囊及十二指肠壁，切口长2cm，吸除胆囊内液体及十二指肠液。用5-0肠线或4-0可吸收缝线间断或连续缝合胆囊和十二指肠后壁（图12.16.1.1.1-7）。

7.全层内翻缝合吻合口前壁，外加2-0丝线间断浆肌层缝合。吻合完成后在吻合口旁置烟卷引流，逐层关腹（图12.16.1.1.1-8）。