肠系膜上静脉下腔静脉自体颈内静脉架桥移植术

1.先做腹部切口，腹部切口可选择上腹部横切口或经白线的正中纵切口，病儿情况较差时纵切口较横切口因损伤大而易发生裂开。开腹之后将横结肠向上方牵引，在横结肠系膜根部切开后腹膜，因门静脉高压时门静脉系统淤血水肿，故切开之后腹膜及腹膜外脂肪组织中可能有淋巴管，应逐个予以结扎或缝扎，以防术后并发乳糜腹水。小心解剖出肠系膜上静脉及下腔静脉，这些步骤与肠系膜上静脉－下腔静脉侧侧分流术相同。

2.缩短下腔静脉与肠系膜上静脉之间的距离，用2-0丝线间断缝合两血管旁的纤维、脂肪组织，使两血管靠近，方法同肠系膜上静脉－下腔静脉侧侧分流术。完成此步骤后如两血管具备吻合条件时暂结束腹部手术，以无菌纱垫妥善保护腹部切口及腹腔内脏器。

3.颈内静脉切除术，在做腹部手术前已将颈部、胸部及腹部一同消毒铺巾，取颈部过伸位、肩部垫好体位垫同甲状腺切除术。

（1）切口：一般取右侧颈内静脉，切口取锁骨上2cm的横切口。

（2）切开皮肤及颈阔肌后上下游离皮瓣各3～4cm。

（3）切断右侧胸锁乳突肌之一部分，并切断肩甲舌骨肌，两断端以丝线各缝1针作为标志线。

（4）切取颈内静脉：切开胸锁乳突肌后，即可显露颈动脉鞘，此时可见鞘内的颈内静脉随呼吸运动而抖动。小心打开颈动脉鞘。切开颈内静脉固有鞘膜，小心结扎其不固定的小分支，行鞘内剥离，此时可同时显露颈内静脉、迷走神经及颈总动脉（图12.15.2.3.3-1）。

妥善保护颈内静脉、迷走神经及颈总动脉。

以剥离子紧贴颈内静脉壁鞘内剥离一周，然后向上、下分离颈内静脉，游离长度约5cm，以无损伤血管钳钳夹静脉上下两端，切除颈内静脉4cm，上下端以5-0 Prolene连续贯穿缝合，充分止血，切取的颈内静脉妥善保护，缝合颈动脉鞘，原位缝合胸锁乳突肌、颈阔肌及皮肤。

4.颈内静脉移植，肠系膜上静脉-下腔静脉H型分流术  术者取出腹部切口内敷料，重新显露下腔静脉与肠系膜上静脉，在肠系膜上静脉的近侧端（与脾静脉交汇处下方1cm处用无创伤心耳钳钳夹侧壁的2/3，并在同一水平钳夹下腔静脉的1/2，先以尖刀片切开下腔静脉壁1cm，继之切开肠系膜上静脉1cm，用6-0 Prolene线将颈内静脉之近侧端与下腔静脉后壁连续外翻缝合半周，前壁以6-0 Prolene做间断缝合，缝合过程中以1∶100肝素液 冲洗血管，同法将颈内静脉之远端与肠系膜上静脉后壁连续外翻缝合，前壁间断外翻缝合，吻合完毕后先将下腔静脉侧钳夹放松，继之将肠系膜上静脉侧钳夹放松， 如有渗血可修补1～2针，然后以温盐水纱布压迫即可止血，必要时以生物蛋白胶在吻合口处喷涂（图12.15.2.3.3-2），最后妥善缝合切开之后腹 膜。

5.切口逐层缝合，方法同肠系膜上静脉-下腔静脉端侧吻合术。