颈内静脉移植、肠系膜上静脉下腔静脉H形分流术

1.肝内型门脉高压病儿，分流术后往往出现肝功能不同程度的减退，严重时可出现黄疸、腹水甚至肝昏迷，尤见于门腔分流术后，病死率较高。

2.肝功能不佳者，积极保肝治疗。

3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增高有关。分流术后来源于肠道的氨被吸收后不再经过肝脏进行解毒转化为尿素，而是直接进入周围循环，影响中枢神经系统的代谢，从而引起脑神经系统的病状。症状多出现在术后15～30d左右，轻度时头晕头痛、记忆力减退，时有怕冷感；中度脑神经症状表现为反应迟缓、嗜睡、间歇性神经混乱，出现下意识动作；重度时出现木僵状态或昏迷。治疗方面除禁食肉类外，可静脉注射谷氨酸钠，以降低血氮量。此外尚应静脉注射抗生素，以抑制肠内细菌，减少氨的形成。在成人采取的回肠乙状结肠吻合术来旷置大部结肠或做右半结肠切除术来减少氨形成的方法在儿童不常采用。

颈内静脉移植、肠系膜上静脉下腔静脉H形分流术适用于：

1.肝外型门静脉高压，食管静脉曲张破裂上消化道出血史，无腹水，Hb100g/L以上。

2.曾做过断流或分流手术，如脾肾静脉分流术等效果不理想，再次反复发生上消化道出血时，考虑二次分流手术可采用本法。

肠系膜上静脉-下腔静脉H型分流术与侧侧分流术需要注意的事项基本相同，术中始终应妥善保护肠系膜上静脉与下腔静脉不受损，值得注意的是由于门静脉高压，腹膜后组织水肿，加之以前做过开腹手术，粘连较重，解剖肠系膜上静脉有时较为困难，因此术中不可操之过急，应始终保持冷静的头脑，以不损伤该血管为目的。