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1.经腹子宫前壁切开复位术(Abdominal Reposition by Incision of the Anterior Uterus Wall (Dobbin Operation))
推开膀胱:脐下正中切口,用组织钳牵引圆韧带,切开膀胱反折腹膜,推开膀胱,见子宫前壁(图11.2.17.3-1)。
切开子宫颈环及子宫前壁:用两把组织钳钳夹子宫颈环前缘两侧,向上提起,正中纵形切开此环及子宫前壁(图11.2.17.3-2)。
子宫复位:术者左手加戴一只手套,示指从切口伸入阴道内,将宫体向上挑起,使子宫复位(图11.2.17.3-3),然后脱去后戴手套。
缝合子宫切口:用1号铬制肠线间断缝合子宫切口的内2/3肌层,不穿透内膜(图11.2.17.3-4),然后连续褥式缝合浆肌层(图11.2.17.3-5)。亦可再用4号丝线连续褥式缝合子宫浆膜层,使宫壁缝合缘光滑,以免发生术后粘连。
缝合腹膜:用4号丝线连续缝合子宫膀胱反折腹膜。
逐层缝合腹壁切口。
2.经腹子宫后壁切开复位术(Abdominal Reposition by Incision of the Posterior Uterus Wall(Haultain Operation))
切开子宫环与子宫后壁:用两把组织钳钳夹宫颈环后缘两侧,向上提起,正中纵形切开此环及子宫后壁(图11.2.17.3-6)。
子宫复位与缝合子宫切口:同经腹子宫前壁切开复位术。
逐层缝合腹壁切口。
3.经阴道子宫前壁切开复位术(Vaginal Reposition by Incision of the Anterior Uterus Wall(Spinelli Operation)
切开膀胱反折腹膜:用两把组织钳钳夹宫颈环前壁向下拉,在阴道前穹窿做横切口,推开膀胱,横形剪开膀胱反折腹膜(图11.2.17.3-7)。
切开子宫颈环及子宫前壁:以两侧输卵管口凹陷处作标记,正中纵形切开子宫颈环及子宫前壁(图11.2.17.3-8)。
子宫复位和缝合子宫切口:用两手手指握住子宫体切口两侧缘,将子宫浆膜面翻出,子宫体向上牵引,使子宫恢复原来的位置,逐层缝合子宫切口(图11.2.17.3-9)。
缝合膀胱反折腹膜:将子宫从前穹窿切口送入腹腔,用4号丝线连续缝合膀胱反折腹膜(图11.2.17.3-10)。
缝合阴道壁:用1-0号肠线间断缝合前穹窿阴道壁(图11.2.17.3-11)。
4.经阴道子宫后壁切开复位术(Vaginal Reposition by Incision of the Posterior Uterus Wall)
切开阴道后壁:以温盐水纱布包住翻出的宫体,向耻骨联合方向牵引,暴露子宫体后壁及阴道后穹窿,以两侧输卵管口凹陷处作为标记,在宫体中线纵形切开子宫后壁(图11.2.17.3-12)。
切开宫颈环:左手示指伸入切口作引导,向下切开子宫颈环(图11.2.17.3-13)
切开后穹窿:沿子宫颈环切口横形切开阴道后穹窿,进入腹腔(图11.2.17.3-14)。
子宫复位:用两手手指握住子宫体切口两侧缘,将子宫浆膜面翻出,使子宫复位(图11.2.17.3-15)。
缝合子宫切口:将宫颈向上牵拉,则见子宫后壁切口,逐层缝合,缝毕将子宫从后穹窿切口送入腹腔(图11.2.17.3-16)。
缝合后穹窿切口:用4号丝线连续缝合腹膜,然后以1-0号铬制肠线间断缝合阴道壁(图11.2.17.3-17)。疑有感染可在后穹窿切口放置烟卷引流条。