子宫壁切开复位术

子宫翻出是指子宫内膜面向外翻出,是一种罕见的严重的产科并发症,可引起出血、休克及感染。急性子宫翻出未及时发现和抢救，母体死亡率甚高。一般发生在第三产程，极少数在产后24h内。主要是在宫缩不良、宫颈松弛的情况下、胎盘尚未剥离用暴力牵拉脐带或强压宫底所造成。亦偶见于脐带过短，胎儿娩出时过度牵拉或子宫黏膜下肌瘤向宫颈外突出时，使子宫翻出。因此，正确处理第三产程是预防子宫翻出的关键。

子宫翻出可分急性和慢性。子宫翻出后立即发现，即为急性，如症状不明显而被忽略或未能及时处理，数天后因宫颈口收缩，使翻出的子宫血运受阻，可发生水肿坏死，引起感染、败血病，亦有少数因宫体逐渐复旧缩小，而转变为慢性。按子宫翻出的程度不同，可分为三种类型：翻出的子宫底部在子宫下段或部分突出子宫颈口，称为不完全子宫翻出；子宫内膜面全部翻出到阴道内，称完全子宫翻出；翻出的子宫体脱垂于阴道口外，称翻出子宫脱垂（图11.2.17.3-0-1，11.2.17.3-0-2）。不完全子宫翻出的症状较轻，可有轻度腹痛，后两者症状明显，产妇感到剧烈腹痛，由于输尿管、卵巢、韧带及腹膜等被牵拉以及神经末梢受刺激，可出现疼痛性休克。因此，分娩后下腹剧痛伴不可解释的休克应考虑子宫翻出。一般经腹部、阴道检查可以确诊。确诊后应积极处理，在预防感染和积极防治休克的同时，可采用不同的方法进行复位。复位的方法有手法复位和手术复位，手术复位又有经阴道和经腹部复位。急性子宫翻出可用阴道徒手复位术，如复位失败则可经腹手术复位，慢性子宫翻出均须手术治疗。如发生严重感染、组织坏死，应控制感染后行子宫切除术。

子宫壁切开复位术可经腹或经阴道施行，这两种方式均需切开子宫前壁或后壁及宫颈环，才能使子宫复位。经腹子宫壁切开术切口较小、止血较容易，而经阴道手术在腹部无伤口，为一般病人所欢迎。子宫前壁切开复位术在分离膀胱时稍有困难，并有损伤膀胱的可能，但切口缝合后可用膀胱反折腹膜包盖，不易发生粘连。而子宫后壁切开复位术虽然方法较为简单，但易发生粘连，若再次妊娠发生子宫破裂，则不易观察。因此几种方法各有利弊，应根据临床具体情况选择应用。