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胰腺癌胰体尾部切除术

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胰腺癌胰体尾部切除术术中注意事项

1.胰腺体尾部癌手术时,肿瘤与腹膜后结构常呈紧密粘着。将脾脏、胰腺体尾部连同肿瘤从腹膜后游离是手术的关键性步骤,单纯从脾脏的外侧分离,容易误入错误的组织间隙,造成损伤及出血。从脾脏外侧和胰腺后方游离的联合途径,对处理困难的情况时较为安全,因为在必需时尚可以阻断脾动脉、脾静脉和胰腺的血供。

2.在处理较大的胰腺体尾部癌时,由于胰腺上缘的肿大的淋巴结的障碍,处理脾动脉往往困难较大。脾动脉一般自腹腔动脉发出后,即通向胰腺的上缘,该处的间隙很小,容易损伤脾动脉。比较安全的方法是先切断胰腺颈部,向上分离,待能够控制脾动脉的根部后,才进行分离,切断和缝闭脾动脉的断端。

3.处理胰管和胰腺断面是另一个重要步骤,胰管断端必须确实、牢固地结扎,因而在切断胰腺时,有必要将胰管稍为留长,以便于结扎及缝合。胰体尾部切除后,胰腺的断面术后早期仍不免有些渗漏,术后早期引流液中的淀粉酶测定数值很高,若引流不充分,胰液积存在小网膜囊内,形成假性囊肿。故在置放腹腔内引流时,应将一管径较粗(1.0cm)的硅橡胶管或乳胶管直接放在胰腺的断端处,另一潘氏引流置于胃后壁小网膜囊内,若术后形成胰瘘,可通过粗管内置一小管持续吸引。