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次广泛全子宫切除术

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次广泛全子宫切除术并发症

1.输尿管损伤

通常易在三个部位损伤输尿管:①高位结扎骨盆漏斗韧带时,易将输尿管误为卵巢血管,一并结扎切断;②处理宫骶韧带时,有可能损伤行走于其外侧的输尿管;③分离输尿管隧道段,是输尿管损伤最常见的部位。输尿管损伤可分为完全横断、破孔和瘘管形成。

输 尿管横断或破孔超过管腔1/3者,应行输尿管对端吻合术。吻合前应剪除输尿管断端受损的组织,并将断端剪成斜面,以扩大吻合口面积,防止吻合口狭窄,同时 应在断端上下方游离足够的长度(约2~4cm),以减少吻合口的张力。在输尿管腔内放置导管支架,上达肾盂,下端进入膀胱,用3-0或4-0肠线,间断缝 合约6针。必要时再用3-0肠线,加固缝合输尿管鞘膜6~8针,缝合时对合方向必须准确,切忌管腔扭转。术毕于吻合口周围放置硅胶管或香烟引流,自阴道或 腹壁引出。引流条可于术后1周左右或引流液少时拔除,输尿管导管支架可于术后2周拔除。

对于输尿管破口小于管径1/3者,可行缝合修补术。用3-0肠线纵行缝合输尿管肌层和筋膜数针即可,为防止术后输尿管狭窄或瘘,也应放置输尿管导管及引流条。

近膀胱段输尿管损伤时,可行输尿管膀胱吻合术或输尿管膀胱瓣植入术。

输尿管瘘多在术后3~14d出现,可先行抗炎、加强营养等处理。小的瘘孔经上述处理后有望自愈。如仍不能愈合,在肿瘤已完全控制的前提下,3个月以后可行输尿管吻合术。

2.膀胱尿潴留

尿潴留是指术后不能自己排尿,或能自己排尿但残余尿>100ml者。次广泛全宫切除术者相对少见。主要原因有:①尿路感染;②手术损伤盆腔交感或副交感神经纤维;③子宫切除后,使膀胱位置过度后倒,导致排尿不畅。

预 防尿潴留的措施:①严格执行无菌操作,预防并积极治疗尿路感染;②宫骶韧带、主韧带及阴道切除的多少与术后膀胱功能的恢复密切相关,本着“最大限度地切除 肿瘤,最大限度地保持器官功能”的原则,对早期癌可适当缩小手术切除范围,以达到根治目的而又能减少术后并发症;③术中将膀胱固定于前腹壁,纠正膀胱后 倒。

膀胱尿潴留的治疗:首先是预防和治疗尿路感染,全身用抗生素,并用1∶5000呋喃西林液冲洗膀胱;其次是应用各种措施促进膀胱功能的恢复,如导尿管定时开放以训练膀胱收缩功能,或采用穴位针刺、理疗、激光等治疗。