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自下颌磨牙咬合面上方1.0cm处,沿升支前缘、外斜嵴作黏膜切口,向下外方延伸至第1磨牙远中颊部,切口深达骨面。
用剥离器在骨膜下进行颞肌和咬肌附丽区的广泛分离,充分显露升支前缘、外侧骨面、乙状切迹、髁状突颈。但升支后缘、内侧的软组织不作分离。将升支牵开器置入并嵌合于升支后缘,以便牵引、固定、并保护软组织。
截骨线有两种。低位斜行截骨线是从乙状切迹中点至下颌角;高位斜行截骨线是从乙状切迹中点至升支后缘中点,相当于喙突后缘向后下方的延长线(图10.8.2.1.5-4)。用电动长柄扇形摆动锯按设计的截骨线同时切开内外侧骨板(图10.8.2.1.5-5)。用分离器将近中骨片撬引向外侧,使之重叠于远中骨片的外侧面。近中骨片下缘内侧附丽的翼内肌,重叠的部分剥离,后边的肌肉保留。
将板戴入上颌牙,将升支离断后下颌骨后退达到记录的咬合关系。
二者断端之间可作骨间固定。检查确定重建咬合关系后,髁状突位于关节窝内、近中骨片重叠于远中骨片外侧时做颌间固定。口内缝合黏膜伤口(图10.8.2.1.5-6,10.8.2.1.5-7)。