下颌前部根尖下截骨术

1.切口、显露

如设计中需拔去第1前磨牙，应先将双侧第1前磨牙拔去，明胶海绵止血。拔牙时注意保护唇舌侧黏膜，避免损伤。自一侧尖牙至对侧同名牙附着龈下5～10mm处的唇黏膜切口。切口时将手指置于相应唇部皮肤侧，以感觉切口深度，防止切透下唇（图10.8.2.4.1-6）。切开黏膜后，切口斜向骨面，使部分颏唇肌留在牙槽部，便于缝合（图10.8.2.4.1-7）。

骨膜下剥离至下颌骨下缘，如不同时做水平截骨颏成形术，骨膜下剥离至根尖下水平截骨线稍下即可。沿下颌骨下缘向后分离，显露颏神经血管束，并松解该神经血管束，增加显露，减少因牵拉的损伤。此时，可将黏膜切口向后延长至牙间截骨部位。如颏神经血管束影响截骨，应松解颏孔，使之降低。

剥离垂直截骨区唇舌侧黏骨膜至牙槽嵴，尽可能保持最多的软组织与前骨段附着，为此，可向远中骨段适当剥离起软组织。

2.截骨

下颌根尖下截骨术可在根尖下5mm处施行，由于下颌尖牙长度最长，约为24.6mm，下颌前部根尖下截骨的水平截骨线可以尖牙根尖为基准，用两脚轨测距，并用裂钻作好标记线。根据设计，确定拔牙区的截骨范围，并作好标记（图10.8.2.4.1-8）。用裂钻或摆动锯截骨，先作水平截骨，以手指置舌侧相应部位，感觉截骨深度，避免损伤舌侧软组织（图10.8.2.4.1-9）。垂直截骨时可用剥离子插入舌侧黏膜下，以保护软组织。垂直截骨应严格按设计去骨，不宜过多，尤其在牙槽嵴部不应过多，否则，容易造成严重牙周病变。

若2尖牙间距离过狭或过宽，需行正中截骨时，应在一侧垂直截骨完成后即施行。由于中线截骨常需用骨凿及槌，正中联合部截骨应在松动前部牙骨段前完成较为容易。正中联合截骨完成后，在另一侧拔牙区完成垂直牙间截骨。用薄刃骨凿凿断水平及垂直截骨残余骨连接处（图10.8.2.4.1-10）。取出垂直牙间截骨间骨质（图10.8.2.4.1-11）。

3.松动骨段，复位固定

松动前部牙骨段后，可试戴板，此时可发现骨干扰阻碍牙骨段就位，往往在垂直截骨的舌侧存在骨干扰，可在直视下仔细去除，谨防损伤牙骨段的舌侧软组织附着（图10.8.2.4.1-12）。下颌前部根尖下截骨段完全离断后，去除骨干扰，按设计要求移动、就位，结扎牙弓夹板及固定板。牙骨段用微型钛板固定或不锈钢丝骨间固定（图10.8.2.4.1-13）。

4.缝合

用含有适量浓度的氯霉素或庆大霉霉素生理盐水冲洗创口，彻底止血。颏唇肌及黏膜分层缝合（图10.8.2.4.1-14）。