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盆腔子宫内膜异位根治性手术

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盆腔子宫内膜异位根治性手术详情

根治性手术系指切除子宫、附件及全部病灶的手术。

关于子宫内膜异位症

(1)子宫内膜异位症(内异症)的定义是:异位的、能接受性激素影响的子宫内膜出现在子宫腔以外的任何部位,导致剧烈的疼痛、出血、不孕等症状。以往有的学者对内异症局限于子宫肌层内者称内在性子宫内膜异位症(internal endometriosis)。此种情况除痛经和不孕外,其发病机制与生物行为与其他盆腔内异症不尽相同,故近代已将其认为一种独立的疾病,子宫内膜病灶分散于肌层者称为子宫腺肌病,成团块者称子宫腺肌瘤(图11.1.4.1.4.1.4-0-1)。子宫内膜异位症约95%发生在盆腔内,故不注明发生部位者,均指盆腔子宫内膜异位症。

盆腔子宫内膜异位根治性手术

(2)子宫内膜异位症的播散行为,使它可能出现在身体的任何部位,(图11.1.4.1.4.1.4-0-2)显示其容易发病的部位。

盆腔子宫内膜异位根治性手术

(3)在治疗方面,虽有不少中西药物可用,但停药后易于复发,且有一定副反应。对有些重症患者,病灶广泛,粘连及纤维化严重,药物不易奏效,手术是必要的选择;分剖腹手术和腹腔镜下手术两大类,近年腹腔镜应用更为频繁,使患者减轻痛苦,缩短住院时间,治疗方法倾向于综合治疗,结合药物的应用,使病灶范围缩小,手术易于进行,术后应用药物可以增强疗效。药物有孕酮制剂、避孕片,产生雄激素效应的药物以丹那唑常用,近期出现的促性腺激素释放激素增强剂(Gn RH-a),使垂体及性腺作用降低,病灶萎缩,与手术合并应用,疗效得以提高。

关于子宫腺肌病及腺肌瘤

(1)发病机制:本病的发病机制是子宫内膜沿着基底膜受损的间隙,向肌层浸润,有弥散分布或成团状。每次行经时亦有出血,形成小岛状的巧克力小囊,或经血吸收,纤维化形成。初起时症状不严重,渐渐地出现进行性加重,其痛经程度往往较其他盆腔内异症严重,常伴恶心呕吐。

(2)诊断特点:

①子宫均匀增大,很少超过12周孕的子宫,在月经前较平时略有增大,有压痛,月经过去后又恢复原来的大小。

②与子宫肌瘤较难鉴别诊断,但子宫肌瘤很少有剧烈的痛经,表面常呈不规则增大。

③在阴道B超探查时,肌瘤无论大小,常有整齐的包膜可见,而腺肌瘤即使成团状,亦无包膜可见,在肌层内呈紊乱的结构(图11.1.4.1.4.1.4-0-3~11.1.4.1.4.1.4-0-6)。

盆腔子宫内膜异位根治性手术

盆腔子宫内膜异位根治性手术

盆腔子宫内膜异位根治性手术

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④多见于经产妇。

⑤除B超外,可经MRI检查,看到子宫壁层病灶分布情况,帮助了解其对药物的反应。

(3)治疗:治疗本症十分困难,药物止痛效果较差,手术止痛则难以清除子宫肌层内的病灶,切除子宫可能治愈, 但对从未生育的患者,往往难以接受。近年有关于治愈重症子宫腺肌病成功的报告。如Ozaki(1999)报告1例严重的腺肌病患者,先用GnRH- a(leuprolide acetate)16周后,疼痛减轻,停药后又复发,再用24周,疼痛消失,经磁共振(MRI)检查,子宫大小已正常,病灶已局部化,手术很容易切除病 灶,再用Danazol 12周后,患者受孕,剖宫产分娩一 健康男婴。又如Huang(1999)报告2例重症子宫腺肌病,先用GnRH-a(Buserelin)滴鼻3个月,疼痛减轻,停药6个月后先后怀孕并分 娩,此三例提示:①本症治疗困难,不妨试用药物与手术合并治疗。②应用RnRH-a效果较佳,亦可与其他药物合用。③MRI可帮助观察病灶变化。当然并非 所有病例均有手术局部治疗的机会。近年兴起子宫血管介入治疗,亦有成功的病例。