经会阴部骶尾部畸胎瘤切除术

1.切口用倒V形切口，顶端向上，切口两侧延伸到臀部外侧，长度视肿瘤大小而定（图1.9.1.1-1A）。

2. 分离肿瘤翻转皮瓣后，切开皮下组织，在肿瘤固有被膜外找到正确分界线，做锐性或钝性分离。臀部肌肉尽量保留。如肿瘤较小，先结扎、切断走向肿瘤的血管，再 分离肿瘤周围组织，可减少血行转移。供应瘤体的骶中血管结扎后切断，肿瘤与骶尾骨粘连紧密者可切除粘连的尾骨，必要时切除第4～5骶椎（图 1.9.1.1-1B）。

3.防止损伤直肠后壁术者或助手将手指放入直肠内作为标志， 以确定直肠位置。先在肿瘤与直肠之间，仔细耐心地分出一个间隙，再沿此间隙进行分离，避免损伤直肠。当肿瘤与直肠紧密粘连不易分离时，宁可残留部分肿瘤， 也不要勉强分离而使直肠破裂，污染创面。一旦发生直肠破裂，应立即修补（图1.9.1.1-1C）。

4.摘除肿瘤检查切除的肿瘤是否完整，必要时将基底部组织做快速病理检查，确定有无肿瘤组织残留。损伤盆腔腹膜时应修补缝合。仔细结扎出血点。消灭肿瘤切除后遗留的死腔。伤口底部放烟卷式引流。间断缝合骶前筋膜、皮下组织及皮肤（图1.9.1.1-1D、E）。