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1.切口 可在大隐静脉根部、大腿内侧、膝内侧、小腿外侧胫前动脉通畅段表面分别做多个切口(图1.17.1.3-4)。
2.解剖大隐静脉根部,结扎各分支。将大隐静脉在根部切断。解剖大腿内侧、膝内侧、小腿内侧之大隐静脉,分别结扎各支。切断远端并从远端插入静脉瓣膜切开器,来回几次将瓣膜完全切开(图1.17.1.3-5,1.17.1.3-6),并从近端用生理盐水肝素溶液冲洗(图1.17.1.3-7)。
3.将大隐静脉近端与股动脉用5-0单股缝线连续缝合(图1.17.1.3-8),大隐静脉远端留待与胫前动脉做端-侧吻合。
4.胫前小腿外侧切口显露胫前动脉。做皮下隧道将大隐静脉引向外侧,注意不可扭曲。用5-0单股缝线连续缝合,将大隐静脉远端与胫前动脉做端-侧吻合(图1.17.1.3-9)。
5.也可用血管钳穿过骨间膜(图1.17.1.3-10),将大隐静脉远端通过骨间膜引向外侧与胫前动脉做端-侧吻合(图1.17.1.3-11,1.17.1.3-12)。
6.如果近侧的股浅动脉有较长一段通畅可以利用,或只有较短的一段大隐静脉可用作旁路,则可用相应长度的倒置大隐静脉做股动脉-胫前动脉旁路术(图1.17.1.3-13)。