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1.常用切口
(1)右颈部切口,在右颈总动脉平面切断迷生锁骨下动脉,再将该血管的远侧断端与右颈总动脉行端-侧吻合,此径路创伤小,但不能在迷生右锁骨下动脉起源处处理该血管。
(2)胸部正中切口及右颈部切口,适用于合并心内畸形须同期手术处理者。
(3)左胸后外切口,适用于单纯结扎切断迷生右锁骨下动脉。
(4)左胸后外切口及右颈部切口,适用于在迷生右锁骨下动脉起源处切断该血管,并重建右上肢血液循环。此径路手术野显露良好。以此切口为例,介绍手术步骤于下。
2.左侧胸部第4肋间后外切口进胸。切开纵隔胸膜。
3.游离降主动脉上部,确定迷生右锁骨下动脉起源部位。游离迷生右锁骨下动脉起始部,该血管壁常较薄,甚至呈瘤样扩张,剥离时操作应细致和准确,以 免损伤。血管游离后,在其根部要置两把无创血管钳阻闭血管,缝扎后切断,近侧残端应留1cm长。同时应充分游离食管与血管的粘连组织。
4.在右颈根部做一横切口,或沿胸锁乳突肌前缘做纵切口。将已结扎切断的右锁骨下动脉远侧端移到右颈部,并连接一段内径为6~8mm的人造血管移植至升主动脉(图6.11.3.1-1)。