男科 妇科 儿科 产科 不孕不育 肝病科 肿瘤科 皮肤科 性病科 耳鼻喉 内科 外科 口腔科 骨科 神经科 眼科 中医科 传染科

百姓导医台

手术查询
综合搜索
首页> 百姓导医台> 手术项目> 奥迪括约肌成形术> 手术步骤 共收录7197个手术

奥迪括约肌成形术

常用药品 推荐专家 好评医院
进入 肛肠外科 了解更多讯息

奥迪括约肌成形术步骤

1.一般使用右肋缘下斜切口,但若以往手术为右腹直肌切口且愈合良好者,亦可经原切口进腹。

2.进腹后分离腹腔内粘连,做必要的腹腔内探查并了解胆道的病理改变和胰腺的情况。选择合适的手术方案,必要时尚可以配合术中胆道造影。

3.分离肝十二指肠韧带,游离小网膜孔;分离结肠肝曲与肝右叶粘连(图1.11.8.3-6)。

奥迪括约肌成形术

4.向下推开横结肠系膜,剪开十二指肠外侧后腹膜,钝性分离,将十二指肠第2、3段向前分离,直至十二指肠和胰头能提至手术野浅部(图1.11.8.3-7),十二指肠及胰头后方暂置一盐水纱垫。

奥迪括约肌成形术

5.切开胆总管,取除胆管内结石,向上探查,确定肝内无遗留结石或主要肝管狭窄;向下探查,确定狭窄的部位和十二指肠乳头的位置。此时若胆总管尚能通过F8导尿管,则将其留在原位,以利于十二指肠切开时寻找乳头;否则,用一根Bakes探子放至胆总管下端,在十二指肠外所摸到的探头的位置即为十指肠主乳头所在。

6.根据探头所在的位置,在其下方1~2cm处置2条牵引缝线,笔者主张在该处十二指肠外侧壁上做一长约2cm的横切口,牵开牵引线敞开十二指肠腔,便可发现乳头的所在;或将Bakes探子稍加用力,在十二指肠后壁充分游离的情况下,可将十二指肠乳头突出至十二指肠切口外(图1.11.8.3-8,1.11.8.3-9)。

奥迪括约肌成形术

奥迪括约肌成形术

如果由于局部病变的关系或胰腺头肿大,未能将十二指肠乳头准确定位时,则可在十二指肠降部中段外侧做一长3~4cm的纵行切口,以便于寻找乳头。但必须注意在此种情况下手术常有较多困难。

7.在十二指肠乳头的两旁和下方,各缝以牵引线,稍加牵引,便可将乳头提至十二指肠上的切口处(图1.11.8.3-10)。

奥迪括约肌成形术

8.在乳头开口的上方约11点钟处切开,切开后,即用蚊式血管钳夹住两侧,从两钳中间切开,每次钳夹1~2mm,随即用3-0线(最好是合成单纤维线)缝合十二指肠黏膜及胆管黏膜,达2.0~2.5cm的距离,该处已达到胆总管下端的胆管壁。必须认真缝合切开的顶端(图1.11.8.3-11)。因为胆总管下端斜穿十二指肠壁的长度因人而异,故顶部有可能已切透十二指肠壁,故需细致缝合,以防发生十二指肠瘘。

奥迪括约肌成形术

9.括约肌切开后,将切开两缘的缝线牵引,便可以仔细检查切口上有无出血并妥为止血。需要检查胰管的开口。胰管开口一般位于乳头开口的内下方,常在3点钟处,并可见有胰液流出。可以用细的导管放至胰管内,检查有无阻塞或狭窄。有时胰管开口可能有变异,如高位开口或分别开口,使寻找困难。但必须确定胰管开口未被缝合堵塞(图1.11.8.3-12)。

奥迪括约肌成形术

10.分两层缝合十二指肠上切口,缝合时必须仔细对合,防止发生十二指肠腔狭窄或发生十二指肠瘘。笔者一般是用横切横缝及直切直缝的方法;但当十二指肠游离得较好,十二指肠上的纵行切开不过长时,也有采用纵切横缝的方法。手术比较复杂的病例,在缝合之前宜将胃肠减压管经幽门放至十二指肠供手术后持续减压。

11.Oddi括约肌成形术时,一般宜同时切除胆囊,并在胆总管内放置T形管引流,但不主张用长臂T形管放至十二指肠内,以防堵塞胰管。在合并有慢性胰腺炎时,也有在胰管内放一导管,经T形管腔内引出。

12.如果病人合并有胰管开口狭窄和慢性胰腺炎,手术时可将胰管与胆管间之间隔剪开,以扩大胰管开口。

13.十二指肠上之切口缝合后,可以用大网膜或横结肠系膜覆盖加强(图1.11.8.3-13),肝下区及小网膜孔处放置腹腔引流(图1.11.8.3-14)。

奥迪括约肌成形术

奥迪括约肌成形术