奥迪括约肌成形术

奥迪括约肌成形术用于胆肠内引流手术。 手术相关解剖见图1.11.8.3-1～1.11.8.3-5。

奥迪括约肌成形术原是胆道外科中常用的手术，用以治疗胆总管末端的良性狭窄，如合并于胆囊及胆管结石时的Oddi括约肌狭窄、壶腹部结石嵌顿、原发性狭窄性乳头炎等。Oddi括约肌狭窄常是引起“胆囊切除术后综合征”的主要原因，此外，乳头部括约肌狭窄亦常引起慢性胰腺炎及胰管阻塞。

Oddi括约肌手术包含两种术式，一是切开的长度较短（一般在1.5cm以内）的乳头部括约肌切开术，只切开乳头部括约肌，而胆总管下端括约肌仍保存，因而仍有一定的括约肌的功能，手术后肠液向胆管反流亦较轻或者没有；但由于切开的长度短，故甚易再发生狭窄使症状再发。此种术式一般称为奥迪括约肌成形术（sphincterotomy of Oddi）。

另一种手术是完全切断Oddi括约肌，包括胆总管下端括约肌，切开之后，胆总管下端便完全失去括约肌控制，实际上相当于一低位的胆总管十二指肠吻合，因而不可避免地发生十二指肠液向胆管内反流。由于手术切开括约肌之后，需将十二指肠黏膜与胆总管黏膜缝合，故此类手术称为奥迪括约肌成形术（sphincteroplasty of Oddi）。括约肌成形术要求切开长度2.0～2.5cm。

患有胆囊切除术后综合征的病人，除了有胆总管末端开口狭窄外，可能同时有胰管开口的狭窄和伴发胰管扩张、慢性胰腺炎，此时，切开乳头部和胆总管下端括约肌仍不能完全解除梗阻，需要做胰管开口切开，即切开胆管与胰管间之中隔，以解除胰管梗阻，此种即所谓胆、胰管双切开。

奥迪括约肌成形术是一种在技术上要求很高和有相当难度的手术，以往常用的方法是经十二指肠的括约肌成形术，此手术的创伤大，在有慢性胰腺炎、胰腺头部肿大和在肥胖的病人中，技术上难度很大，并发症和后遗症也是常见的，例如并发术后的出血，急性胰腺炎、十二指肠瘘、十二指肠穿破腹膜后感染、十二指肠狭窄等严重并发症和有一定的病死率。自从纤维十二指肠镜的应用和开展内镜外科之后，大部分的括约肌切开手术已为内镜下括约肌切开所取代。内镜括约肌切开在有经验的术者操作上比较简单，创伤小，效果也满意。然而，在复杂的情况下，如合并有乳头旁十二指肠憩室、乳头的炎症改变插管困难等，仍需要通过手术来解决。内镜下括约肌切开亦可能发生像出血、急性胰腺炎、十二指肠穿孔、乳头部再狭窄等并发症。