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肾包膜、腰肌缝合肾固定术

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肾包膜、腰肌缝合肾固定术步骤

1.切口及显露肾脏

腰部第12肋下切口。沿切口方向切开皮肤、皮下组织,切开背阔肌后下锯肌和腹外斜肌、向上切开腰肋韧带,向下切开腹内斜肌,然后切开腹横筋膜,切开肾筋膜,显露肾脏。术中注意不要损伤腹膜,若有损伤及时修补。保持肾筋膜相对完整。

2.游离肾脏和上段输尿管

显露肾脏后,用手指沿肾包膜表面作钝性分离,遇纤维索带时应切断结扎。小血管亦应结扎止血。术中应注意供应肾脏的迷走血管,不要盲目切断,以免造成部分肾缺血坏死小心剥离切断肾动脉周围神经纤维。经游离后,尽可能除去肾包膜表面脂肪组织。用同上方法游离上段输尿管,输尿管不能剥离太多,防止输尿管缺血。肾脏和输尿管游离后,要求能无张力地回复到正常解剖部位,同时纠正梗阻等病变。

3.固定肾脏

肾脏和上段输尿管游离后,用可吸收线或丝线在肾脏背面的包膜上近肾外侧缘作两个圆形缝合,分别位于肾脏背面上中1/3交界处及近下极处(图7.2.9.1-3)。缝线于肾包膜与肾实质之间,不宜过深,以免撕裂肾实质,导致出血。 上部缝线于第12肋上方穿过,固定于腰部肌肉上,尽可能靠近后上方,下部缝线于上部缝线穿过第12肋处之下方稍外侧缝合于腰方肌边缘上,与上部缝线距离适 当。将肾脏复位至正常位置后,轻轻拉紧上部缝线及下部缝线,放低腰桥,检查肾脏复位情况,待证实肾脏复位情况良好、输尿管无扭曲、无成角、肾脏引流良好 后,将两缝线分别拉紧、打结,固定肾脏。肾周筋膜脂肪于肾下方缝合在腰肌上,加强固定。

肾包膜、腰肌缝合肾固定术

4.关闭切口

肾固定完毕后,检查是否有出血,必要时放置引流。按手术切口层次,逐层缝合切口。