切开肾包膜粘连固定术

肾下垂为常见疾病，多见于消瘦、体长型女性，男性较少见，女性比男性多10倍，儿童罕见，右侧占绝大多数。由于女性肾窝浅小，消瘦者肾周脂肪组织减少，先天性肾蒂过长、韧带松弛，加之分娩后腹壁肌肉缺乏张力等原因引起肾脏支持乏力，易造成肾下垂。慢性咳嗽、便秘、妇女穿高跟鞋使肾窝更为变浅，也是发生肾下垂的诱因。

正常肾脏活动度，立位与卧位可相差2～5cm，超过此范围者称肾下垂。依肾下垂程度可分为3级，肋下缘处能扪及肾脏为第1级，能扪及全部肾脏者为第2级，肾脏能在腹部内移动者为第3级，或称游走肾。肾下垂病人有的伴有腹内脏器下垂，因此肾下垂可能是全身体质衰弱的表现。

肾下垂可使肾脏向纵轴或横轴移动，使肾蒂受牵拉或扭曲，肾静脉回流受阻，导致肾瘀血，甚至肾萎缩。输尿管扭曲导致尿液引流不畅，引起肾积水、感染、结石形成。若出现突发性肾蒂扭曲导致急性梗阻可产生肾绞痛（Dietl危象）。肾下垂程度与临床症状并不成正比。肾下垂常见症状有劳动或行走后发生腰背酸痛、钝痛，有时出现绞痛，平卧后则可缓解。此类病人可伴有腹胀、反酸、消化不良或神经衰弱表现。多数病人并无症状，常在腹部体检或无意中发现。肾下垂者通过B超检查、静脉肾盂造影（立卧位摄片）可了解肾下垂程度，判断有无肾积水、结石形成等，有助于选择合适的治疗方法。

肾下垂绝大多数不需手术治疗，对有症状而无肾盂改变者，可采用非手术治疗如适当休息、加强营养、中医中药、腹肌锻炼、使用腰带或肾托等，当上述治疗无效时，可采用肾周围注射硬化剂或自体血液，使肾与周围组织粘连，达到固定肾脏作用。对于肾下垂伴有泌尿系感染者应积极控制感染。上述治疗措施常能取得一定效果。当非手术治疗无效时，可采用肾固定术的手术疗法。各类肾固定术的选择常依手术者及病人的具体情况和条件而定。

肾固定术有多种术式。手术的目的是松解肾盂和输尿管上段，矫治引起尿路梗阻的病变，将肾脏固定于正常解剖位置，保持尿流通畅。达到上述目的，手术效果较满意。对神经衰弱症状严重或不完全由肾下垂引起的症状，虽然肾脏固定良好，手术效果亦不满意，甚至症状如前。因此，治疗效果与手术适应证的选择及治疗方法的掌握在肾下垂的治疗中关系极为密切。