脊柱双侧外侧融合术

脊柱双侧外侧融合术用于儿童脊柱滑脱的手术治疗。儿童脊柱滑脱系由于椎弓崩裂所致之椎体向前或向后移位。向前移位者称为脊柱前滑脱；偶可出现向后移位者，称为脊柱后滑脱；未发生移位者称椎弓根崩裂。其致病原因多认为与先天性椎板峡部缺损、外伤以及峡部发育障碍等因素有关。儿童脊柱滑脱多发生在10岁以后，以14岁最多见。当脊柱发生滑脱后，常可直接压迫脊髓神经或造成椎间盘突出，肌肉痉挛与韧带损伤。发生在L5者约占90%，有时可发生于L3～L4，偶可发生于C5～C6。腰段脊柱滑脱者多表现为躯干短缩、腰椎前凸明显增加，可有腰痛，严重者可出现坐骨神经痛、皮肤感觉障碍，弯腰活动受限、直腿抬高试验阳性，膝与跟腱反射减弱或消失，甚至大小便失禁，下肢不全瘫痪等。发生于颈椎者可有颈痛、项部肌肉痉挛、斜颈、颈部活动受限，甚至吞咽困难等。根据X线片所见，依据上位椎体相对下位椎体滑移的严重程度，脊柱滑脱可分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ度。Ⅰ度滑脱椎体向前移位为下位椎体前后径的25%以下，Ⅱ度为25%～50%，Ⅲ度为50%～75%，Ⅳ度为＞75%，Ⅴ度为（脊柱前移）为上位椎体与下位椎体完全分离（图12.29.5.1.1-0-1）。在选择治疗上，对于症状不明显者，且X线片所见移位仅Ⅰ度者，多采取非手术治疗，包括限制病人活动、腰背肌按摩、牵引以及支具固定疗法等。大约20%有症状的脊柱滑脱病人须手术治疗。对有疼痛的脊柱滑脱病人，病人年龄越轻，手术指征就越肯定，手术疗效也越好。坐骨神经痛常是这类病人手术治疗的原因。根据不同情况可选用脊柱后融合术、脊柱前后融合术、内固定加脊柱融合术。