单臂外固定架股骨干延长术

单臂外固定架股骨干延长术用于儿童肢体的延长。单臂外固定架是根据De Bastiani的设计发展起来的一种外固定延长器，包括半径针、半径针置入模板、钻头导向器和半径针导向器。半径针不同于Schanz钉，其螺纹的基部 直径为6mm，尖端直径为5mm，分皮质骨和松质骨半径针（图12.44.2-1～12.44.2-3）。

单臂外固定架股骨干延长术具有如下优点：与Ilizarov装置相比，该延长器更容易被病儿接受，手术操作也比较易被医师所掌握；与Wagner手术相比，由于有了安装模板，使半径针的置入更容易保持在一条直线上；同时在截骨的远、近端上允许最多置入各3根半径针，以避免在延长过程中发生成角畸形；只须调整万向轴即可矫正成角畸形。缺点是矫正成角畸形幅度有限，大约20°左右，而旋转畸形最好在截骨时纠正。

肢体延长术只是矫正肢体不等长的一种常用方法，而健侧短缩和骨骺阻滞术也是实现肢体均衡的有效方法，然而后者不易被普遍接受。因此，本章着重介绍肢体延长术。 儿童由于各种原因，如先天性胫骨假关节、先天性肢体短缩，以及由于感染、外伤所 致的肢体短缩畸形（图12.44.2-0-1～12.44.2-0-3），均可采用肢体延长的方法，解决肢体短缩畸形。Codivilla（1905）提 出股骨斜形截骨延长法，Putti（1992）在截骨上下端横穿一根克氏针牵引延长，Abbott（1928）改进了Putti氏骨牵引方法，即在骨折上下两端各穿入两根克氏针进行固定牵引，从而增强了牵引的拉力，防止了钢针滑脱，并提高了骨延长的效果，该作者又在1927年提出了胫骨延长术。Bost（1956）采用斜形截骨和髓内针固定。Westin（1967）在截骨缺损区，采用骨膜包裹覆盖法达到延长的目的。目前在Abbott提出胫骨延长术基础上发展了许多改进方法，如经皮横穿胫骨上下端进针法，经皮骨钻孔、闭合折断胫骨，腓骨截骨和胫腓下关节融合术，防止踝关节外翻畸形等。Anderson（1952）认为这种方法具有软组织损伤轻、保留骨膜、促进局部骨组织生长的优点。肢体延长术包括骨骼、肌肉、神经及血管等组织的延长和再生。在肢体延长过程中涉及问题较多，此处着重讨论下肢骨延长的问题。

1.根据影响肢体短缩的原因以及骨骼生长发育情况，选择骨延长的最佳时机。正常儿童在生长发育阶段，下肢骨生长发育停止时间，男孩为16岁，女孩为14岁。Colemen（1967）认为儿童8～12岁为骨延长的最佳时间段。20岁以后由于骨愈合变慢，因此做骨延长时要慎重考虑。

2.根据下肢长管状骨生长速度，选择骨延长的部位。正常儿童从4岁到生长发育停止，下肢股骨平均每年增长2cm，胫骨每年平均增长 1.6cm，Dighy观察表明：股骨生长中的70%来自股骨下端，30%来自股骨近端；胫骨生长的65%来自胫骨近端，35%来自胫骨远端。因此，股骨延长术主要选择在股骨中下段进行，而胫骨延长时主要选择在胫骨中上段进行。虽然股骨延长或胫骨延长均能矫正肢体不等长，但原则上，以大腿短缩为主者，应进行股骨延长术；反之，以小腿短缩为主者，则选择胫骨延长术。

3.骨延长时长度的计算方法 为了能够实现骨延长的预期效果，对儿童生长发育期需要做全面考虑，在骨延长时年龄是一主要因素，须摄腕关节X线片，测定儿童的骨龄。骨延长度＝[胫骨短缩长度＋（男15.5/女14.5－手术时年龄）×0.1]cm。15.5与14.5分别为男孩和女孩下肢停止生长时的平均年龄。

4.目前常用的肢体延长方法 根据延长速度，可分为股骨一次延长和逐日延长。前者因所延长的长度有限，并发症较多，如血管神经损伤、骨愈合时间长，甚至不愈合等，已较少采用。目前多采 用逐日延长，逐日延长的方法较多，主要区别在于截骨部位和使用的外固定器械（延长器）不同。例如Wagner采取骨干截骨延长和悬臂式延长器，当达到所需 长度后，需要自体骨植入和内固定；DeBastiani选择干骺端截骨，使用单臂外固定器固定，骨痂形成后，再逐日延长；Ilizarov则采用环形延长-加压系统，进行骺板延长和干骺端截骨延长，同样不需要植骨和内固定。