脊柱肿瘤切除术

1.为了解肿瘤侵及范围及其与周围重要脏器关系，应于术前完成普通X线片，全身核素扫描、CT、磁共振检查。

2.做选择性节段性动脉造影及肿瘤栓塞术。全椎体切除术操作复杂、失血量多，为减少术中致命性的失血应该于术前24～48h做胸、腰椎选择性节段性造影及肿瘤栓塞术，方法为于股动脉经套管针穿刺，并插入选择性动脉造影管。在荧光屏透视下引导导管至主动脉，在病变节段附近，由上至下使导管头部插入一侧肋间动脉或腰横动脉，在此注入造影剂，显示肿瘤的血运供应及其范围，同法做同一水平的对侧相应动脉。在造影过程中注意观察有无营养脊髓的Adamchiviz动脉，如有应予避开。造影满意后，可经动脉导管将1～2mm明胶海绵碎块慢慢注入左右肋间动脉或腰横动脉行供应肿瘤血液循环的暂时性栓塞。栓塞后应于72h内完成手术。

3.备血3000ml。

4.准备好椎管减压、肿瘤切除、前路植骨、后路固定等相应器械及双极电凝器。

由于脊柱所涉及平面范围广，但脊柱各节段的结构大体相似，为方便叙述，以腰₂全椎体切除为例，分述如下。手术相关解剖见下图（图3.13.6-1～3.13.6-3）。