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股直肌腱延长术

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股直肌腱延长术术后护理

切口出血、肿胀的护理

保持切口清洁,敷料干燥;观察切口有无活动性出 血,若出血量较多,短时间内渗血将包扎敷料浸湿或局部伤口肿痛明显,此种情况可能为术中损伤血管所致,需及时汇报医生给予处理。本组3例患者术后12h内 切口淡红色渗出液较多,考虑为创面液体渗出而非活动性出血,给予换药后加压包扎,渗出减少。1周后拆除缝线。因跖趾关节间隙较狭窄,故术后创面有轻度肿 胀,注意观察创面肿胀情况,予患肢抬高20~30cm,以减轻肿胀程度,利于切口愈合。

切口疼痛的护理

切口疼痛是关节镜手术后常见的并发症。尽管关节 镜技术避免了传统开放式手术带来的大切口,但患者术后仍会有疼痛感,时间可长达2周,术后康复仍被推迟。理想的术后镇痛技术应做到作用区特定、时效长、易 于操作及安全性高。本组术后13例患者有疼痛感,采用视觉模拟标尺予以评估,评分4~8分,评分低于5分者8例,遵医嘱予非甾体类消炎镇痛药西乐葆口服; 评分>5分者5例,采用弱阿片类镇痛药曲马多口服。同时采取其他辅助措施,如改变体位,使其感觉更舒适;与其交流或听音乐,以分散注意力等,采用以 上措施后患者均诉疼痛缓解。

预防切口感染

尽管关节镜手术切口感染发生率极少,但仍会发生 蜂窝组织炎和切口表面感染,应该早期诊断和治疗。治疗包括拆除缝线、关节制动、休息、理疗、抬高患肢以及广谱抗生素的使用。术中规范的无菌技术操作是预防 术后感染的关键所在;术后注意保持切口清洁。出院后向患者和家属做好出院指导,告知其保持切口清洁的重要性,出院后需定时门诊换药。本组1例患者出院后因 未定时门诊换药,且局部敷料潮湿污染,造成切口处红肿、疼痛,予拆除缝线,抬高患肢,遵医嘱予口服抗生素3d后局部切口红肿消退,切口愈合。

止血带相关性损伤的防护

本组术中均使用止血带,放置在大腿根部,压力为 350mm(g(46.7kPa),在超长时间内(>90min)使用止血带会导致感觉及运动神经失用,患者会感觉异常或麻痹。使用止血带或粗暴使 用腿部支架时,常见损伤的神经是大腿外侧皮神经。术后注意倾听患者的主诉,如患者诉大腿外侧感觉异常或麻痹时,考虑是否有神经损伤的发生。向患者解释止血 带导致的麻痹和感觉异常是暂时的,通常可以恢复。本组未发生神经损伤。止血带使用可导致缺血和袖带下皮肤剥脱,特别是老年患者的超长时间手术。本组2例女 性患者发生止血带处皮肤剥脱,均为轻度,查体发现局部表皮可游离,呈淡紫色,患者诉疼痛。向其解释发生的原因,并给予局部2.5%碘伏涂抹;1例患者出现 散在水疱,在无菌操作下用注射器将水疱抽吸干净后再外涂碘伏,嘱患者勿用手按压局部,保持局部清洁,3~4d后局部皮肤结痂。