指伸肌腱重建术

1.切口及显露

经掌骨头在手背做 横的弧形切口，自第2掌指关节桡侧横行至第5掌指关节尺侧，切开皮肤及皮下组织，仔细分离并保护手背主要静脉。在伸肌腱桡侧切开伸肌腱帽 （extensor hood），从掌指关节关节囊表面游离伸肌腱腱帽，并松解尺侧移位的伸肌腱。纵行切开关节囊，但不要直接位于肌腱帽切口之下。

2.切除滑膜

分离关节囊及滑膜，尽可能多地切除病变的滑膜组织，应特别注意切除经掌骨颈背侧部疝出的滑膜。病变严重者，其大部分的背侧关节囊将难以保留。在掌骨头处，用止血钳尖端夹住一小的纱布试子，逐步擦除两侧副韧带下的滑膜，以避免韧带损伤。

3.肌腱移位

在伸肌腱中间束的 尺侧缘纵行切开腱膜，肌腱复位，尺侧切口不予缝合，用4-0的不吸收线间断缝合或重叠缝合伸肌腱桡侧腱膜，使伸肌腱能够维持在掌指关节的背侧。如示指尺偏 畸形明显，可将固有伸示指肌腱从腱帽尺侧处离断，经伸示指肌腱下穿过，缝合固定于伸肌腱帽桡侧（图3.14.1.8.2-2）。

4.内收肌腱松解移位

在手指伸肌腱腱膜的尺侧缘，切断手内在肌腱抵止点，向近侧游离，将其缝合固定于相邻手指的桡侧缘。截除一小段外展小指肌腱，以改善其尺偏。在示指可将第1骨间背侧肌腱短缩后缝合，以增强它对示指的桡侧牵拉（图3.14.1.8.2-3）。

5.缝合皮肤切口。