节段性脊柱器械矫形术

1.除常规术前准备外，应检查病人心肺功能。了解病人在较剧烈运动或上下楼时有无心悸、发绀、气喘。心电图检查主要观察有无右心心肌肥厚；肺功能测量包括肺容量及通气功能，评定肺功能的损害程度。

2.详细检查病人的神经系统  有无下肢麻木、无力、步态不稳等。下肢肌力状态，有无腱反射亢进及病理反射。必要时进行脊髓造影或CT、MRI检查，了解椎管内脊髓的位置及有无畸形。

3.X线检查

（1）摄立位脊柱全长正侧位相，以测量脊柱侧弯度、旋转度，并对脊柱侧弯进行正确分类及分型。为了解脊柱是否伴有前凸或后凸，应摄侧弯顶角椎体的正侧位相。

（2）摄卧位双侧弯曲脊柱正位相或悬吊位相。其意义是：了解脊柱侧弯是结构性或是非结构性；了解结构性侧弯（原发性侧弯）的范围，以确定脊柱融合的椎体范围；了解畸形脊柱的弹性，估计术中器械矫形可达角度。向侧弯凸侧弯曲时结构性侧弯的角度改变，大约与术中器械矫形可达到的角度一致（图3.26.6.1.3-4～3.26.6.1.3-6）。

（3）严重的脊柱侧弯后凸畸形病例中，由于脊柱的旋转，普通前后位片不易区分先天性或特发性脊柱侧弯，需摄脊柱反旋转位相，可清楚显示主侧弯的每一个节段。

4.脊髓造影、CT及MRI检查：脊髓造影检查能清楚显示椎间盘突出、椎管狭窄、椎管内占位性病变，以及脊髓本身的一些畸形。CT和MRI检查可显示骨组织和软组织的病变，依具体病例决定选用。

5.对弹性较差或脊柱严重畸形，可采用术前牵引：

（1）脊柱侧弯矫形器进 行牵引：在牵引下颌及双踝的同时，在侧弯部分施以三点侧方加压矫形。初期牵引重量10～15kg，逐步增加到30～40kg。初次牵引 30～40min/d，逐步增加到1～2h/d，每日1～2次增加到3～4次，牵引1～2周。牵引过程中应观察病人有无下肢发麻等症状。据孙思明51例报 道，术前Cobb角68.6°（40°～116°），牵引后矫正率达56.6%。

（2）头颅环股骨牵引装置（halo-femeral distraction）：1959年，首先由Perry和Nickel用头颅环牵引术（halo distraction）治疗颈椎麻痹性疾病，用作外固定。此后发展出现头颅环股骨牵引术，头颅环由一个金属环用螺钉拧紧固定到颅骨上，下端用2根斯氏针固定到股骨上。牵引重量从头侧6kg，双下肢各3kg开始，逐渐增加到各12kg，牵引2～3周。Letts等报道10例，平均侧弯81°，牵引矫正率达57%。此牵引术可引起股骨头病变，且对脊柱牵引固定不够，逐渐被头颅环骨盆牵引术（halo-pelvic distraction）取代（图3.26.6.1.3-7）。

（3）头颅环骨盆牵引术：此技术适用于脊柱结核所致严重后凸畸形、脊柱骨折、 麻痹性脊柱侧弯或严重侧弯并后凸畸形等疾病的术前矫正和固定。将两根斯氏针分别由两侧髂前上棘至髂后上棘穿入。悬吊牵引下安装支撑棍。撑开牵引速度 2～3mm/d为宜（第1周速度可略快一些，越往后速度应减慢）。牵引3～4周。叶启彬报道平均矫正率可达40.6%。此牵引当天应注意内脏损伤情况，观察脊髓、神经等并发症（图3.26.6.1.3-8）。

6.术前选择合适长度的矫形器械  特发性脊柱侧弯的手术治疗包括脊柱融合和器械矫形两部分。脊柱融合范围应包括结构性（原发性）侧弯并有旋转畸形的椎体，再加上下各一椎体。脊柱后方器械有 Harrington棒、Luque棒及Wisconsin器械和Cotrel-Dubousset等；侧前方器械有Dwyer手术、Zielke手术等。

7.其他  ①呼吸功能训练：有肺功能损害者，每天让病人进行深呼吸训练，吹玩具大气球或吹特殊的呼吸训练机，改善肺功能；②备皮：检查全身无任何感染灶（甚至痤疮），才能手术；③向病人讲清楚术中做“唤醒试验”的重要性，如何配合；④肠道准备；⑤配血800～1600ml；⑥术晨静脉给予大剂量抗生素，放置导尿管。