一次性多平面全脊椎多平面楔形截骨术

1.尿潴留

因术后腰部后伸，可能牵拉腰交感神经干，引起膀胱张力减低，出现尿潴留。可行针刺疗法促进排尿或行留置导尿，一般2d后即可恢复。

2.腹壁疼痛

由于脊柱伸直，腹壁牵拉紧张而产生疼痛，脊柱后凸矫正病人中约70%有此症状，经过对症处理，一般1～7d症状逐渐消失。

3.腹胀

重症驼背者几乎全部出现此并发症，原因是肠系膜血管及交感神经干受到刺激、震荡、牵拉所致，使肠蠕动减慢，肠内积气，致使消化系统功能减退。处理方法可给予针刺、艾灸或按摩疗法。急性胃扩张发生率不高，只在严重患者中偶尔发生。应及时行胃肠减压，1周内可治愈。

4.切口边缘皮肤坏死

主要原因是术中上自动牵开器时间过长，术后仰卧于硬板床上，切口受压时间长所致。预防办法是术中适时放松牵开器，术后卧于垫有薄海绵垫的床上。

5.Luque棒上端穿破皮肤

主要原因是由于Luque棒上端术中没有按生理弯曲预折，加之钢丝固定不牢所致，故术中要注意将棒预折成适当弧度，仔细用钢丝固定。出现此情况后可进行再次手术修整。

6.驼背复发

原因是自行过早地拆除石膏，预防办法是向病人讲清石膏背心及钢架背心固定的重要性，待到截骨面愈合后再拆除石膏。

7.脊髓受压致不全瘫

多为结核性驼背病人，其后凸为角状后凸，加之畸形多年，若术中矫正过大，脊髓易折叠受压，一经发现此并发症，应立即处置。结核性驼背多在胸段，此段椎管较窄，矫正度不宜过大，若驼背严重，可行二次手术矫正，第1次截骨后要牵引脊椎，达到效果时再行内固定植骨融合。

8.脊椎滑脱致全瘫

多为截骨过多所致，尤其是楔形顶部即椎体前1/4截除过多。出现临床症状后，要及时摄X线片检查，一经确诊立即手术处理。一般认为，驼背矫正度不宜过大，一个平面不要超过45°，若超过则易滑脱。

一次性多平面全脊椎楔形截骨术适用于：

1.对青年人后凸畸形者，手术适应证可放宽，后凸影响外观，可行手术矫正。

2.脊柱后凸伴有椎管狭窄者，在做脊髓减压同时，可一次性行脊柱截骨矫形术。

1.为减少术中出血，可应用肾上腺素盐水行皮下和椎旁组织内注射。

2.术中以第12肋为定位标记，确定截骨平面。

3.一般应选择腰₂以下截骨，因该部位是马尾神经，且椎管粗大，故安全性大。

4.截骨宽度的确定  楔形截骨底边长度，一般每个截骨节段以不超过3cm为宜。截骨底边过长，可使截骨间隙不易合拢，且易造成脊柱滑脱，损伤脊髓及神经根。

5.在显露椎管时应小心操作，每次凿入深度不宜超过1mm，以防损伤脊髓。

6.截骨间隙对合前，应把断面椎板内板做穹隆样潜式凿除，以扩大椎管腔，防止嵌压脊髓。

7.截除椎弓根时，须做神经根管再造术，以防压迫神经根。

8.切除椎弓根不可＞2/3，以免脊柱不稳，甚至脊柱滑脱。

9.椎管内静脉丛出血较多，可用棉片或明胶海绵压迫止血，切忌盲目钳夹止血。

10.驼背畸形重，病程长的病人，往往有硬膜和椎板内板骨膜粘连，若在剥离时发生硬膜撕裂，应即行修补，防止发生脑脊液漏，有时硬膜破损大，需用筋膜片修补。

11.截骨完毕，放平矫形床时不宜过快，以防脊柱滑脱，如对合不紧密，可缓慢向前推压，至对合满意为止。

12.内固定宜行椎板下穿钢丝，Luque棒内固定，在穿过钢丝时，需注意勿损伤硬膜或脊髓。

13.对于结核或先天性驼背，应行全脊椎截骨，即将楔形截骨顶点截至椎体前缘（图3.26.7.6-13）。