一次性多平面全脊椎多平面楔形截骨术

手术步骤手术相关解剖见下图（图3.26.7.6-4，3.26.7.6-5）

1.切口

后正中切口，依次切开皮肤和皮下组织。

2.显露椎板

以后凸顶为中心向上下两端显露棘突、椎板及两侧关节突（图3.26.7.6-6）。

3.截骨

以腰₂脊椎楔形截骨为例，暴露胸₁₂～腰₄的棘突、椎板、小关节突及腰₂横突，先截除腰_2～3棘上韧带3cm，中心部对准腰₂横突连线、棘间韧带及腰₃棘 突的上部。用宽骨刀按截骨宽度及倾斜角度，在椎板上做出截骨印痕，然后用骨刀继续凿入，每次进度不可太深，锤击力量不可过大过猛，以免震动太大。一面凿一 面取出碎骨片。当凿到一定深度时，可见黄韧带深层组织，此时锤击时更应轻柔，以免失手伤及脊髓，待黄韧带顶部发现有小裂孔或硬膜外脂肪时，可用锐刮匙扩大刮除，待能用神经剥离器伸入小孔时，即游离硬脊膜，逐步用椎板咬骨钳咬除椎板及黄韧带，显露硬膜外腔，在凿除椎弓、小关节突之前，用神经剥离器仔细剥离硬膜外组织，以免损伤椎管内静脉丛。有出血时，可用脑膜棉片压迫止血，切忌电灼或盲目钳夹止血。用特制的脊髓拉钩把脊髓轻轻拉向对侧，截除本侧的腰椎弓根下2/3、下关节突、横突及腰₃上关节突小部，此时于椎弓外侧行骨膜下剥离达椎体外侧。同时应当分离腰₂神经根，扩大腰₂神经根管，操作中切勿伤及神经根。

在凿除椎弓根下部2/3及关节突后，椎体后缘即显露清楚，用神经剥离器分离脊髓前部的椎体后缘，用椎体剥离器于椎体外缘行骨膜下剥离至椎体前缘，剥离时应双手操作，特别小心，不能超出骨膜下，以防伤及椎前大血管。用脊髓拉钩把脊髓轻轻拉向对侧3mm左右，开始行椎体楔形截骨，再次确定截骨方向及截骨宽度，用椎体截骨凿，小心截除同侧楔形范围内的椎体后3/4。骨面出血可用纱布或明胶海绵压迫止血。用同样方法截除对侧的附件及椎体后3/4。两侧截骨应保持在同一平面，使截骨宽度和深度一致，截骨面应光滑平整，不遗留骨嵴。截除残留在脊髓前方的椎体后缘骨质时，需用特制的L形椎体截骨凿，把中线外侧骨质完全切除，放置骨凿时，应稳、准、轻、巧、切勿伤及脊髓（图3.26.7.6-7～3.26.7.6-10）。

根据驼背严重程度，即Cobb角大小，可做两处或三处截骨，可截除胸₁₂、腰₂、腰₄，截骨完毕后，缓慢放平截骨床架，后凸畸形即自行慢慢伸直，若截骨面对合不严，可持续轻轻按压后凸顶点处，使其对合（图3.26.7.6-11）。

4.内固定及关闭切口

各截骨面均对应合拢后，用Luque棒做内固定（图3.26.7.6-12）。也可用椎弓根螺钉系统做内固定彻底止血，等渗盐水冲洗切口，用截骨取下的碎骨块行植骨融合，留置负压引流管，依次缝合切口。