同种异体肾上腺移植术

防止移植部的感染是移植腺体能否成活、功能能否恢复的关键，防治措施必须贯彻到手术的每一细节。

皮质激素的剂量，要掌握适当。如给药剂量大，时间过长，则可抑制移植腺体功能的恢复。就一般而言，剂量宜小不宜大，时间宜短不宜长。但剂量小、时间太短，又怕发生皮质危象，只能根据临床严密观察，根据每个病人的具体情况，适时地加以调整，目前，尚无一科学性的常规方案可循。

同种异体肾上腺移植术适用于：

1.Cushing综合征已行双侧肾上腺全切除术者。

2.双侧肾上腺增殖症在施行双侧肾上腺全切时，腺体无可利用的“正常”腺体组织可试行组织种植或自体移植者，术后等待行异体移植术。

3.由各种病因所致的肾上腺皮质功能衰竭症。

4.对各类羟基酶功能缺陷的先天性肾上腺性征异常症，采用异体肾上腺移植有可能免于长期激素补替治疗，可能是一相对适应证，但这只是理论上的预断，尚无临床实践经验。

移植后由于早期使用了大剂量免疫抑制剂，病人极与发生感染，术后1年内有10%的严重感染是致命的，感染所致病死率和由排斥反应所致的病死率近似。现行预防感染的主要措施是：

（1）加强术前受者和供者全面体检。

（2）使病人处于保护性隔离状态，室内严格消毒，医务人员进入房间要戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣，禁止无关人员进入监护室。

（3）护理工作中要严格无菌操作，控制感染途径。

（4）连续作血、尿、痰及各种引流管周围皮肤的拭子细菌培养，以监测可能的早期感染。

（5）药物预防感染除了术后应用广谱抗生素外，针对巨细胞病毒感染可给予更昔洛韦及免疫球蛋白。针对真菌感染可使用两性霉素B、酮康唑或大蒜素。针对弓形体感染可给予乙胺嘧啶。

（6）一旦出现感染，早期若病原体难以确定且病情发展迅速，主张联合用药，即广谱抗生系、抗病毒药物、抗真菌药物、抗原虫药物联合应用，同时调整免疫抑制剂用量，加强支持治疗。一旦病原体明确，应立即根据药物敏感试验进行调整。