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肾部分切除术

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肾部分切除术

肾部分切除术

肾位于腰部脊柱两旁,腹后壁腹膜的后方,紧贴于腹后壁。右肾因肝右叶的影响,比左肾约低1~2cm。肾的位置可因体型、性别和年龄而异,年龄越小,位置越低,新生儿肾的下极可达髂嵴水平。肾脏的后上部与膈肌相邻,并借膈肌和胸膜腔的肋 查阅更多↓

肾部分切除术并发症

1.肾周皮肤结核性瘘

多由于手术操作过程中切口污染,肾脏创面渗出物并发感染所致。经过局部处理或换药,多能愈合。一旦窦道形成则应手术切除。

2.继发性出血

由于手术粗暴清除脓腔,造成创面渗血或小血管破裂出血。一般多能自行停止;无法控制的出血,尚需再次手术止血或消除血肿

3.肾周脓肿

由于脓肿脓液溢漏肾周,肾创面大量渗出的物质积聚极易导致肾周感染,或局限后形成脓肿,多出现腰痛、长期低热、消瘦、食欲不振等,患侧肌紧张、压痛或触及肿物,应及时切开引流。

肾部分切除术适应症

1.局限于一极或一个肾盏,而肾盏的漏斗管狭窄,不可能自行排出的肾结石

2.肾良性肿瘤或囊肿。

3.局部肾盏积水或肾积脓

4.局限于一极的肾盏结核,只有在应用抗结核药物治疗1~2年无效后,或应用药物治疗期间发生抗药性或不能耐受,以及病灶转变为密闭时,才考虑作肾部分切除术。

肾部分切除术术中注意事项

1.肾蒂血管阻断时间不应超过30~40分钟,以免造成肾损害。但也可利用肾局部降温法,延长阻断时间至2小时以内。方法是将肾脏显露后放入0℃~7℃的生理盐水中浸泡数分钟,等肾皮质温度降至20℃左右后撤去盐水,阻断肾动脉。

2.为防止形成尿漏,术前必须通过肾盂明确肾盂连接部有无梗阻;术中应该防止在肾盂内凝结血块,并在缝合肾盂、肾盏壁之前先予清除;肾盂壁应尽早缝合。

3.为了防止出血,必须在断面彻底止血,观察证明可靠后才可移去肾蒂心耳钳。

4.假双肾施行半肾切除时,因两肾的血管和输尿管可以是分别的,也可以来自一个总干,分离肾脏后必须辨认清楚,以免损伤健半肾的血管和输尿管。

5.当一侧肾脏已被切除或不存在,而又需为另一侧肾脏施行肾部分切除术时,应尽量多保留肾组织,至少需保留仅存肾的3/5,才能维持肾功能。

6.术前与术中必须准确地判断肾切除平面 肾盂造影常不能显示病变范围,必须在术中探查,始可确定。如结核病灶未完全切除,则可能导致结核复发或尿瘘。更不可过于广泛切除,以损失尚可保存的肾组织,也有可能损伤肾动脉后段分支而引起大块肾组织缺血,造成肾功能完全丧失,这对孤立肾或双肾结核采用此术式时,极为重要。肾部分切除术的切口及手术完成后示意图(图7.2.5.2-1,7.2.5.2-2)。

肾部分切除术

肾部分切除术

7.肾结核病变常使肾盏受累,肾盏漏斗部瘢痕收缩,其扩张积脓的肾盏,使肾实质变形,肾盂牵拉变位,影响了邻近其他组肾盏引流导致积水。当将患部切除减压后,常可恢复无病变肾盏的引流。当肾上极结核病灶切除后,注意剪除残留的肾乳头,并于盏颈部缝合关闭,以免形成尿瘘(图7.2.5.2-3~7.2.5.2-5)。

肾部分切除术

肾部分切除术

肾部分切除术

8.肾部分切除术后,肾断面以肾周脂肪敷盖,局部用链霉素结晶,手术部需留置橡皮管引流。