移植肾切除术

1.切口  沿原切口腹膜外途径。儿童、成人第3次移植者需经腹腔。

2.逐层切开  由于粘连，腹膜往往覆盖于移植肾表现，要特别注意不要分破腹膜。一旦损伤、撕裂腹膜，应立即缝合，避免引起腹腔感染。

3.肾包膜外切除方法 ①保护肾包膜勿使破裂。②小心分离肾周粘连，逐步达肾门处。③首先找到肾动脉，如果是与髂内动脉对端吻合时，要在吻合口近心侧用4号丝线双重结扎，然后切断。如果肾动脉与髂总（或髂外）动脉端侧吻合，应在吻合口的远心侧用丝线双重结扎，然后切断肾动脉。④肾静脉均为与髂外（或髂总）静脉端侧吻合。因此，应在吻合口的远侧用4号丝线双重结扎，然后切断。一般不宜采用（也无必要）拆除吻合口，缝合髂静脉开口的方法。⑤沿输尿管向下分离，最好拆除输尿管与膀胱吻合的缝线，膀胱裂口先用可吸收线连续缝合粘膜肌层，再用丝线间断缝合浆肌层。这样，可避免输尿管残端残留，但术后可能出现血尿。将移植肾从原创口摘除。

4.肾包膜下切除方法  ①由于肾周粘连严重，被迫采用包膜下切除方法。沿移植肾凸缘纵行切开肾包膜。②在包膜下小心分离移植肾，比较容易游离，但渗、出血较多，要做好输血准备。③抵达肾门处，先用7号丝线集束结扎肾蒂，借以控制出血。④大多需要分次切除移植肾，使肾蒂呈“蘑菇头”状，在直视下再逐渐修剪多余的肾组织，分别找到肾动、静脉。然后，先分别结扎，再予贯穿缝合结扎。⑤找到肾盂（或上端输尿管）开口，循其向下分离输尿管，处理方法同肾包膜外切除输尿管残端的方法。⑥“肾窝”创面要仔细止血。可用可吸收线折叠缝合借以缩小创腔，避免渗、出血-血肿-继发感染。⑦放置有效引流物，然后关闭切口。