红赤面鉴别诊断

毛细血管扩张需要和下面的症状相互鉴别. 一、毛细血管先天性畸形即先天性毛细血管壁薄弱,以致不能收缩.本病多自出生时或生后不久发生于面部、颈部和枕后、头皮部.可单侧,散发,亦可双侧,多发.最初皮肤或粘膜上有一个大小不一,淡红色或暗红,或紫红色皮损,自针尖大小至一个肢体或半侧躯干,哭闹后颜色加深,界限清楚,形状各异,不高出皮肤,局部则较高,压迫后,部分或全部退色,表面光滑.随年龄增长,如儿童或青壮年有可能在其上有症状或结节状损害,多数发生在小腿和足部,可表现为疼痛性紫蓝色结节和斑块,尚可破溃.病理真皮上中部毛细血管扩张随年龄增长,毛细血管扩张可增多,并延及真皮深层和皮下. 二、蜘蛛状毛细血管扩张多发生在正常儿童,孕妇及有肝病患者.病因不明,可能与雌激素有关.皮损形态似蜘蛛,肉眼可见放射状毛细血管扩张,似蜘蛛足.稍隆起,压后可见动脉性搏动.大小不等, 大至直径 1~1.5cm .好发于面部、颈部、手部,亦可发生于躯干上部.多数患者为单发,常常在一侧,如多发者, 有必要除外肝病.如发生在鼻粘膜、唇部的蜘蛛状毛细血管扩张,难与遗传性出血性毛细血管扩张鉴别, 如发生在儿童,多数持续存在,难以自然消退.如发生在孕妇,有望分娩后6个月左右消失,如再妊娠有在原处复发的可能.本病持续不退者亦屡见不鲜. 三、遗传性出血性毛细血管扩张属常染色体显性传病,以皮肤、粘膜及内脏的毛细血管和微静脉扩张伴出血为特点.发病原因尚不明.其基本病理改变为先天性毛细血管舒缩缺陷,表现血管壁薄, 有的毛自血管、小动脉及小静脉的壁仅由一层内皮细胞组成,周围也仅由一层无肌肉、无弹性的结缔组织包围, 血管不能收缩,以至毛细血管、小动脉、小静脉发生血管瘤样扩大,可出现动静脉瘘.某些患者有血凝固异常,毛细血管周围组织的纤维蛋白原致活剂成分增加,使纤溶活性提高而发生出血.多从儿童期发病,随年龄增长发病亦逐渐增多.典型皮肤损害为:点状鲜红或紫红色斑疹斑丘疹.一般直径 <4~5mm, 也可表现为线状或蜘蛛状毛细血管扩张,界限清楚,压迫后变白,松开很快可复原.此皮损多持续存在而不能自行消退.典型有诊断意义的皮肤损害为手背成簇、细小的毛细血管扩张及紫红或鲜红色小点.皮好发于面部、耳部、躯干上部、甲床、唇、舌、腾、鼻粘膜.亦可累及内脏器官如消化道、肝、脾脏、肺、脑膜及大脑部位.鼻出血最突出,尤其在幼儿期 ,反复鼻阻可导致严重贫血.出血程度不一,其病变在鼻有轻微小约 1~4mm 略突出、鲜红色的点状或线条状毛细血管扩张,实际上是连接微小和微小静脉之间的小瘘管,破裂后发生局部出血,其次为唇缘、软腭、颊粘膜、舌根、舌缘、舌底面等均有圆点状毛细血管扩张,亦可发、状出血.如累及内脏,可咳血、吐血、尿血和便血,蜘蛛膜下腔出血.如肺部1出现呼吸困难、紫绪、红细胞增多、样状指等症状.病理在皮肤毛细血管扩张区,可见壁薄的扩张的大而不规则的血管.实验室检查贫血,可因反复出血而加重,凝血试验均正常.有肺动静脉瘘,末梢血象显示红细胞增多,凝血时间、血小板均正常,凝血因子 V 可轻度减少.儿童期反复鼻出血,逐渐发展为皮肤句粘膜上的毛细血管扩张,以至内脏出血,实验:又无特殊异常, 有明显的家族史,一般不难诊断.

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