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1、上颈椎病变:如肋痛,损伤,颈椎间盘突出等.病人常诉颈部不适,一侧颈肌萎缩,头部可以倾斜,但不会有痉挛样发作.同时,上述病变可能都会有上肢的感觉运动和反射改变.而痉挛性斜颈对上肢功能无影响. 2、颅颈交界处病变:如严重的颅颈交界畸形.这些病人往往有颅颈交界神经受压症状,如行走不稳,吞咽困难,四肢肌力减退,反射和肌张力增高.还表现为颈部增粗,后发际低等.如伴有脊髓空洞症,还可能有上肢肌肉萎缩,节段性痛触觉分离现象.同样,病人可能有斜颈现象,但不会有痉挛发作. 3、先天性一侧胸锁乳突肌萎缩:常见于小孩,多见于产伤.病变侧肌肉萎缩.正常侧肌肉都有代偿性肥大,但不会有痉挛发作. 4.儿童后颅肌痛:病人为了减轻疼痛而出现强迫头位,致使颈部某些肌肉僵硬,虽有头部倾斜姿势,同样不会有痉挛发作.同时,病人都有明显得后颅症状,如头痛,呕吐,行走不稳,眼球震颤,且病史较短.儿童还应和眼性斜颈相鉴别,由于一侧眼睛有病变,多数为某些眼球肌的麻痹,致使病孩注视物体时,头部处于某种倾斜姿势. 5、最后还应和癔病性斜颈鉴别.病人都有明确的精神因素,发作突然,症状变化多端,无规律性,情绪稳定后症状很快消失. 颈部肌肉有痉挛,特别是协同肌(共同引起"斜颈"的一组肌肉)有同步痉挛现象.通过患者重复斜颈的动作,可以初步判断受累的肌肉范围,斜颈所属类型.辅助检查中,肌电图显示主要和次要痉挛的肌肉,颈部CT可以显示受累肌肉及肥大程度,个别患者脑CT有异常.绝大多数患者各器官功能正常,没有发现与斜颈相关的病理变化.
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