快速导航箭头
(1)良性低血压与休克的鉴别 休克的重要临床表现之一是低血压,但所有低血压的病人未必都能诊断休克.生理情况下,血压的正常变异范围较大,不同年龄、不同性别和不同体质的人,其血压正常值可以不同.一般认为成年人肱动脉血压低于12/8kPa(90/60mmHg)为低血压.良性低血压是一种没有休克病理变化的低血压,与休克有着本质的区别.常见的良性低血压主要包括两种: 1) 体质性低血压:又称原发性低血压,常见于体质瘦弱的人,女性较多,可有家族遗传倾向,一般无自觉症状,多在体检中发现.收缩血压可仅为10.6kPa(80mmHg),但无重要临床意义,少数患者可出现精神疲倦、健忘、头昏、头痛,甚至晕厥,也有出现心前区重压感、心悸等类似心脏神经官能症的表现者.这些症状也可由于合并慢性疾病或营养不良引起,无器质性病变表现,心率往往不快,微循环充盈良好,无苍白和冷汗,尿量正常. 2) 体位性低血压:是由于体位改变引起的低血压,比如从平卧位突然转变为直立位,也可见于长久站立所致.严重的体位性低血压可以引起晕厥,体位性低血压可以是特发性的,也可以为继发性的.前者可能为植物神经功能失调,直立时小动脉收缩功能障碍的缘故,可能还与肌肉张力下降有联系,患者有衰弱感,但无汗,可有大小便失禁,发病突然,无精神兴奋过程,明显与体位改变有关.后者可继发于某些慢性疾病或某些药物的影响,发病机理类似. (2)不同类型休克的鉴别 不同休克类型的诊断直接关系到治疗措施的选择.常见休克类型包括感染性休克、过敏性休克和神经源性休克、低血容量休克(失血性休克和创伤性休克)、心源性休克、梗阻性休克.这些休克的共性是血液动力学发生异常,鉴别的关键是导致休克的原因、休克的特点,对难以鉴别的休克可采取诊断性治疗(对治疗的反应性). 1)感染性休克 ① 确诊和怀疑的感染灶,而血流动力学改变是在感染加重的基础之上. ② 血压下降的同时心输出量增加,全身血管阻力下降,舒张压下降更为显著. ③ 单纯的液体复苏不能有效维持血流动力学,机体对去甲肾上腺素反应良好,在血压升高的同时尿量明显增加. 2)低血容量性休克 ① 存在有效血容量的体外丢失和体内丢失.常见体外丢失的原因有开放性创伤导致的失血、上消化道大出血等.体内丢失有颅内出血、腹腔内出血、后腹膜出血、大量腹水或胸水、重症急性胰腺炎的大量渗出、机械性肠梗阻等. ② 收缩压和舒张压均可降低,而以收缩压降低为主.体温低,皮肤苍白,四肢末梢发绀,颈静脉塌陷,口渴,少尿或无尿,尿密度升高,红细胞压积低或正常. ③ 单纯的液体复苏即可迅速恢复血流动力学,除非存在持续的失液或失血,且可迅速停用多巴胺. 3)心源性休克 ① 心源性休克多继发于心脏疾病进行性恶化或急性心脏病变(急性心肌梗死、心瓣膜或室间隔破裂等). ② 心动过缓和心律不齐导致心脏舒缩功能异常、回心血量减少和心输出量降低,主要特点为低心输出量伴有CVP 的显著升高和颈静脉怒张,伴有容量不足时扩张可不明显. ③ 接受针对心脏异常的处理措施后血压迅速回升. 4)梗阻性休克 ① 存在导致心脏流出、流入通道梗阻的各种原因,如胸部穿透性创伤引起的张力性气胸、心包填塞、上下腔静脉梗阻等. ② 颈静脉怒张是最主要特点,而CVP 的升高和降低与梗阻部位相关. ③ 手术解除梗阻后血压可迅速恢复. 5)过敏性休克 ① 在休克发生前的短时间内有明确的药物、食物或虫蛇咬伤等过敏原接触史. ② 全身过敏反应:皮肤潮红、瘙痒,荨麻疹、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等. ③ 气道反应:喉头水肿、支气管痉挛、支气管出血、肺水肿等. ④ 皮下或肌肉注射肾上腺素后血压显著改善. 6)神经源性休克 ① 有严重创伤导致的脊髓损伤、脊髓麻醉、区域阻滞麻醉药物、剧烈疼痛、大剂量镇痛、镇静药物应用等病史,导致外周血管舒缩调节功能丧失,血液滞留于外周血管,静脉回流减少,心输出量降低. ② 脊髓损伤平面之上皮肤温暖,平面之下则阙冷.也可见皮肤苍白、湿冷,病人高度紧张. ③ 迅速皮下或肌肉注射肾上腺素后,血压恢复正常. 7)内分泌性休克 ① 存在垂体前叶功能衰退或肾上腺皮质功能减退(长期服用糖皮激素后突然停药或出现严重的应激状态)的相关病史. ② 对儿茶酚胺、输液等抗休克措施反应性差,且多与其他类型休克混合在一起发生. ③ 给予糖皮质激素后,血压迅速回升.
(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)
南京市广州路300号
025-83714511, 83718836
南京市姜家园121号
025-83348666
南京市汉中路155号
025-86617141
金陵路1号
025-86626137
南湖沿河一村50号
025-86415071(总机), 025-86405066(咨询)
北京市海淀区西苑操场1号
010-62869939,010-62835111,010-62875599
北京市海淀区阜成路6号
010-66958114(总机),010-66958294(服务台),010-66958322(挂号
北京市海淀区永定路69号
010-57976688(总机),010-57976508(挂号咨询)
北京市海淀区阜城路51号
010-66867304(总机)
北京市海淀区花园北路49号
010-82266699(总机),010-82266688(总机)
总院:上海市宛平南路725号;分院:上海市上南路1000弄上钢二村45号
021-64385700(总机)
上海市漕宝路8号
021-34284588(总机)
上海市宜山路600号
021-64369181-8613(预约挂号),021-64369181(咨询)
总部:上海市徐汇区汾阳路83号;宝庆路分部:宝庆路19号;浦东分院:耀华路38...
021-64377134(总部总机),021-64377134-137(门诊咨询),021-6437
本部:上海市徐汇区枫林路180号;延安西路分院:长宁区延安西路1474号
021-64041990-2008(预约挂号),021-64041990(本部总机),021-640
广州市广州大道北路1838号
020-61641888/61360201(预约挂号) |020-61641114(总机) |020
总院:广东省广州市大德路111号;二沙岛分院:二沙岛大通路261号;芳村分院:...
020-81887233(总院),020-87351238(二沙岛分院),020-81499399
广州市黄埔大道西613号
020-38688888(总机),020-38688066(挂号室)
广州中山大道西183号
020-38253613
中国广州机场路16号大院
020-36591912,36591222,36591590,36591085(电话挂号)
四川省绵阳市涪城区警钟街常家巷12号
010-6735521121
广东省广州市白云区广州大道北1838号
010-6735521121
四川省绵阳市涪城区警钟街常家巷12号
010-6735521121
广东省广州市白云区广州大道北1838号
010-6735521121
四川省绵阳市涪城区警钟街常家巷12号
010-6735521121
广东省广州市白云区广州大道北1838号
010-6735521121
四川省绵阳市涪城区警钟街常家巷12号
010-6735521121
广东省广州市白云区广州大道北1838号
010-6735521121
四川省绵阳市涪城区警钟街常家巷12号
010-6735521121
广东省广州市白云区广州大道北1838号
010-6735521121
四川省绵阳市涪城区警钟街常家巷12号
010-6735521121
广东省广州市白云区广州大道北1838号
010-6735521121
四川省绵阳市涪城区警钟街常家巷12号
010-6735521121
广东省广州市白云区广州大道北1838号
010-6735521121
四川省绵阳市涪城区警钟街常家巷12号
010-6735521121
广东省广州市白云区广州大道北1838号
010-6735521121