创伤鉴别诊断

创伤可以根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整程度进行分类.　　
按发生地点分为战争伤、工业伤、农业伤、交通伤、体育伤、生活伤等;按受伤部位分为颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、各部位的骨折和关节脱位、手部伤等;按受伤类型分为骨折、脱位、脑震荡、器官破裂等;相邻部位同时受伤者称为联合伤(如胸腹联合伤);按受伤的组织或器官分类时,又可按受伤组织的深浅分为软组织创伤、骨关节创伤和内脏创伤.软组织创伤指皮肤、皮下组织和肌肉的损伤,也包括行于其中的血管和神经.单纯的软组织创伤一般较轻,但广泛的挤压伤可致挤压综合征.血管破裂大出血亦可致命.骨关节创伤包括骨折和脱位,并按受伤的骨或关节进一步分类并命名.如股骨骨折、肩关节脱位等.内脏创伤又可按受伤的具体内脏进行分类和命名.如脑挫裂伤、肺挫伤、肝破裂等.同一致伤原因引起两个以上部位或器官的创伤,称为多处伤或多发伤.按致伤因素,分为火器伤、切伤、刺伤、撕裂伤、挤压伤、扭伤、挫伤等.按皮肤完整程度,分为闭合性创伤、开放性创伤等.　　
在各类创伤中,生活伤和体育伤多为单一部位的组织或器官受伤,伤情比较简单明确;而在战争伤、工业伤、农业伤及交通伤中,由于致伤因素是枪、炮、炸弹.笨重机器及高速行驶的汽车,因此造成的创伤多是开放性创伤及复合创伤,伤情较严重而复杂.即以目前常见的交通事故为例,伤员可同时有颅脑伤、颌面伤、颈椎骨折脱位、胸部伤、腹部伤或四肢骨折脱位等,伤情非常复杂危急,甚至在急救之前已濒于死亡.　　
闭合性创伤:皮肤保持完整,有时虽有伤痕,但不伴皮肤破裂及外出血,可有皮肤青紫(皮下出血,又称瘀斑或皮下瘀血)若损伤部位较深,则伤后数日方见青紫.　　
①挤压伤.由重物较长时间挤压所造成的严重创伤.如房屋倒塌、坑道泥土陷埋、车辆相撞等原因.可引起受压部位大量肌肉缺血坏死,常伴有严重休克,并可导致急性肾功能衰竭(见挤压综合征).创伤性窒息:一种特殊的胸部挤压伤,较少见.表现为上胸部、肩部、头颈部的皮下组织,眼结膜、口腔粘膜有广泛分布的小出血点(瘀斑).这是因为在胸部受挤压的瞬间,伤者的声门紧闭,使气管和肺内的空气不能排出,造成胸内压力急剧升高,迫使心脏和大静脉内的血液倒流,引起上半身瘀血甚至小静脉和毛细血管破裂的结果.创伤性窒息本身一般无严重后果,其结局取决于伴随的肋骨骨折和胸内脏器的伤情.　　
②挫伤.由钝器或钝性暴力所造成的皮肤或皮下诸组织的创伤.常有皮下脂肪、小血管的破裂,有时还可致深部脏器的破裂.　　
③扭伤.是关节部位在一个方向受暴力所造成的韧带、肌肉、肌腱的创伤.一般情况下扭伤并不造成关节的脱位,但却可引起关节附近骨骼的骨片撕脱.　　
④冲击伤.又称爆震伤,强烈的爆炸(如重型炸弹、鱼雷、核武器等爆炸)产生的强烈冲击波造成的创伤.体表可无伤痕,但体内的器官却遭受严重的损伤.地面、空中爆炸的冲击波多引起耳和胸部损伤,表现为失听、耳痛头晕、平衡失调(由于鼓膜穿孔,鼓室出血),或气胸、血胸.水中爆炸者多伤及腹部内脏,出现腹痛、腹部压痛、腹膜炎的表现.腹腔内实质性脏器破裂出血者,可出现休克.胸受伤时,可出现颅内压增高症状.　　
⑤闭合性骨折.直接或间接外来暴力造成骨骼的连续性中断,但皮肤无破裂.在骨折发生的同时,伴有附近肌肉、血管及神经的损伤.　　
⑥脱位.是关节受直接或间接外来暴力,使构成关节的两骨丧失其解剖关系.同时有关节囊破裂,也可有骨片撕脱.　
开放性创伤:伴有皮肤粘膜破裂及外出血.细菌易从创口侵入,引起感染.故开放性创伤必需及时清创.　　
①火器伤.由枪弹,弹片等所造成的创伤.不仅枪弹、弹片可在弹道造成各种组织、器官的直接破坏,高速震荡还可造成弹道周围组织、器官的创伤,弹片可将泥土、衣片带入伤口,造成严重的污染,引起化脓性感染、破伤风或气性坏疽.　　
②撕裂伤.钝器打击造成挫伤的同时可引起皮肤和软组织裂开.创口边缘不整齐,周围组织的破坏较广泛.运转的机器、车辆将皮肤及皮下组织撕脱造成撕裂伤,有时还可将肌肉、肌腱、血管及神经撕脱.撕裂伤常引起皮肤坏死及感染.手腕部撕裂伤在临床上最常见.　　
③刺伤.由细长、尖锐的致伤物所造成.伤口虽不大,但深部的组织、器官可遭受破坏而不易被察觉,而被忽视.刺伤易引起深部感染.　　
④切割伤.由锋利的致伤物(如刀刃、玻璃)造成.伤口边缘较整齐.切割伤深度随外力大小而异.腕部肘部深切割伤同时有肌腱、血管、神经的断裂.　　
⑤擦伤.皮肤同粗糙致伤物摩擦而造成的表浅创伤.受伤部位仅有少量出血及渗出,因而伤情都较轻. 　　
据受伤史、局部症状及全身反应作出诊断,医务人员必须进一步识别这些创伤所引起的不同组织及脏器的破坏情况,首先判断并排除有无危及生命的紧急情况(通气功能不足,循环功能不足及大出血).　　
①要求医务人员有整体观点,不要被局部的伤情所吸引而忽视对身体其他部位的系统的、仔细的检查.　　
②根据各受伤部位的解剖、逐一寻找或排除局部可能存在的各种组织、脏器的破坏,从而作出准确的诊断,确定伤情的轻重,为急救和治疗提供依据.　　
③严密观察伤情的变化和发展.　　
④应用各种化验检查,X射线摄片,计算机断层摄片等检查,增加诊断的正确性.