耳源性眩晕鉴别诊断

耳源性眩晕常见者有美尼尔氏综合征 、迷路炎、前庭神经元炎、耳石症等.
前庭神经元炎 此病为末梢神经炎的一种.病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分.病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史.眩晕症状可突然发生,持续数日或数月,活动时 症状加重.植物神经系的症状一般比梅尼埃病稍轻.无听力改变,即无耳鸣及耳聋的主诉.多数患者两三个月后症状完全缓解,仅少数病例有反复发作的现象.检查 时可见有向健侧的自发眼震,患侧前庭功能低下或半规管麻痹.无其它颅神经受损症状.
突发性耳聋伴眩晕 30-50岁多见,可能因内耳病毒感染或血管病变或窗膜破裂引起.患者突发一侧耳鸣、耳聋,其中部分病例伴眩晕呕吐,病情似梅尼埃病,但眩晕持续时间较 长,以后无反复发作.听力检查呈重度感觉神经性聋(多大于60dB),伴眩晕者前庭功能可有损害.此类疾病治疗一定要及时,目前一般行激素、营养神经及活 血等综合治疗,有条件的应尽早行高压氧治疗.
迷路炎 患急性或慢性化脓性中耳炎者,感染扩散可波及内耳迷路,发生浆液性或化脓性迷路炎,此时患者除耳漏外,会伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐及听力下降,可出现向 患侧的自发眼震,迷路有瘘孔时,外耳道加压可引起眩晕,眼震更加明显,即瘘管试验阳性.当病情进展为化脓性迷路炎时不仅眩晕严重,持续存在,听力可下降为 全聋,自发眼震转向健侧,前庭功能检查患侧反应消失.上述情况发生时,应拍耳乳突X线片,最好做颞骨CT扫描,明确是否存在乳突炎、胆脂瘤、迷路瘘管.病 毒性迷路炎多因疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起.继病毒感染后,患者出现眩晕、步态不稳,明显的恶心呕吐,多伴有重度耳聋.前庭功能检查患侧功能 低下或消失.眩晕症状由于患者健侧前庭功能正常,经1～3个月左右眩晕症状可逐渐完全消失.
迷路震荡 多由于头外伤引起,常与脑震荡同时存在,因爆炸后产生强大的空气气浪冲击,同样可引起内耳迷路震荡.创伤后患者出现眩晕、恶心、呕吐、受伤耳听力明显下 降.耳科检查时部分可见伴有鼓膜外伤,鼓膜出现破裂或出血.听力检查中可见到不同程度和不同性质的单侧或双侧的听阈改变,重者可全聋,有的声导抗测听可提 示有听骨链损伤,患侧前庭功能低下.在诊断脑震荡患者时,特别是伴有听力障碍和眩晕主诉者,应注意到同时可有迷路震荡存在.
前庭系药物中毒 多在使用链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基糖甙类抗生素,或用奎宁、水杨酸类药物,或用苯妥英那过量后,可引起内耳中毒.一般在用药后数日或数周出现前庭 中毒症状,表现为头晕、步态蹒跚,原来会走路的孩子会出现站立不稳、走路困难,成年人会感到脚下没根及步行困难、夜间尤为明显,坐位或卧床时眩晕不明显, 活动时眩晕加重,部分人伴有耳鸣、耳聋,耳蜗中毒的症状可与前庭中毒同时或稍后出现.前庭系药物中毒如发生在儿童期,由于儿童尚在发育期,代偿能力强,经 数周后步行困难可明显改善,症状消除,一般预后良好.相对老年人来说,年龄越高,恢复越慢.
耳石膜是指覆盖在椭圆囊斑和球囊斑表面的含碳酸钙颗粒的胶质膜,其中的碳酸钙颗粒称耳石.当头部受到外力撞击,耳石会脱离原来位置,滚到半规管里,称为耳石脱位.
耳石症 当头部运动时,耳石会在半规管造成淋巴液不正常流动,产生眩晕,但来得短暂,常不会超过一分钟,特别是头转某一个方向才会,也称为良性阵发性姿势性眩晕. 耳石症虽然痛苦,但是现在已经有了很好的治疗方法.该方法不需服药,效果奇特,可以说是立竿见影.这种治疗方法叫做“手法复位治疗".具体就是医生根据患 者受累部位的不同,给予不同复位治疗,通过改变患者头部位置,让脱落的耳石重新回到原来的地方,使它不能再刺激神经末梢,自然也就不会头晕了.