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预防的关键是要大力预防和积极治疗引起肾血管性高血压的原发病,如多发性大动脉炎;动脉粥样硬化等. 影响预后的因素包括: 1.降血压治疗 对单侧肾动脉狭窄、肾功能稳定者,或有介入治疗、手术治 疗禁忌证者,可单独给予药物治疗.目的在于控制血压,稳定肾功能,防止心、脑、肾等靶器官损害.但降压治疗对肾动脉狭窄的进展影响甚微,而且20%～50%患者在ACE抑制剂治疗后血清肌酐水平升高,如果同时应用利尿剂会加重这一负性反应.肾动脉狭窄患者禁用ACE抑制剂,因为ACE抑制剂使肾小球滤过率进一步降低,肾功能损害加重.即使是单侧肾动脉狭窄,ACE抑制剂虽未显示肾功能损害加重的征象,亦应避免应用. 2.近年来泌尿外科的飞速发展,使肾动脉狭窄的预后大大改善 肾动脉的纤 维肌性病变可选择经皮血管内成形术,术后80%～95%患者血压下降.动脉粥样斑块所致肾动脉狭窄,如为单侧者可应用药物.经皮血管内成形术和肾动脉支架置入术,或外科手术,包括肾动脉内膜切除术和自身肾脏移植术,手术成功率90%.肾切除为不宜上述术者的最后选择.
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