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由于肺部空腔样病变见于多种疾病,需注意鉴别诊断,主要为: 1、支气管肺癌 某些肿瘤中央组织由于血供不足可发生液化坏死形成空腔,此类病变多单发,呈偏心性,壁较厚,内壁呈结节状或不规则,多无液平,周围无明显炎性浸润.患者常有咯血,但无急性感染症状,与肺脓肿鉴别不太困难.癌组织也可阻塞支气管引起继发感染,远端形成肺脓肿,此时尤需与肺脓肿鉴别.在年龄>40 岁的患者,如肺内出现孤立的空腔样病变,尤应引起注意.痰肿瘤细胞学检查,纤维支气管镜检查,对诊断有重要价值.胸部CT 可协助诊断. 2、肺结核 常有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状.浸润性肺结核或干酪性肺炎多在上叶呈大叶实变,其中有透亮区,为无壁空洞,不伴有液平,同侧或对侧可有播散的斑絮状影.痰涂片抗酸染色可发现结核杆菌. 3、肺囊肿合并感染 在X 线胸片上肺囊肿表现为含液囊肿或含气囊肿,呈圆形或卵圆形,界限清晰,含气囊肿内有时有气液平面,透视下囊肿可随呼吸改变大小.继发感染时可有高热、咳嗽及大量脓痰,需与肺脓肿鉴别,如原有X 线胸片进行比较将易于做出诊断. 4、肺隔离症 是指由于肺脏发育畸形使部分肺组织与主体肺分离形成囊性肺块,特别是叶内型,肿块的支气管可与机体的支气管系统相通,常在局部继发感染.临床表现为咳嗽、咳痰、咯血及发热等,如反复感染可出现营养不良、贫血等症状.X 线表现为囊腔周围炎性浸润比肺脓肿轻,多在下部,可通过主动脉造影、磁共振显像显示来自主动脉的异常动脉. (1)起病:急性肺脓肿患者可有口咽部感染灶及引起误吸的危险因素,或有受凉及劳累史.起病可急骤,患者畏寒、高热,8~14 天后肺内空腔形成,患者咳大量脓性带臭味痰,体温明显下降.在少数病人也可隐匿起病,乏力、咳嗽和低热可持续数周,甚至更长时间.继发于肺炎的肺脓肿可在疾病发生后2~3 周出现,此时肺炎本应治愈,却再发高热,脓痰量增加,常有乏力症状. (2)咳嗽、大量脓性痰:初期咳黏液或黏液脓性痰,经8~14 天肺内空腔形成后,40%~70%的病例咳出大量脓臭痰,臭味痰提示为厌氧菌感染. (3)咯血:并不少见,偶可引起致命性大咯血. (4)胸痛:炎症病变累及胸膜引起,在呼吸时疼痛加重.如脓肿破入胸腔,可形成脓胸(empyema)、脓气胸(pyopneumothorax),也可因纤维素包裹形成包裹性脓胸(encapsulated empyema),患者呼吸运动受限,气促加重. (5)其他:乏力、消瘦、食欲不振等,血源性肺脓肿多先有原发病引起的症状.贫血等消耗症状常见于慢性肺脓肿(chronic lung abscess)及脓胸病人. 脓肿较小、部位较深时常无阳性体征;如脓肿较大,局部可有肺实变体征,如脓肿靠近胸壁可出现空瓮声;脓胸患者在患侧出现胸腔积液的体征;杵状指在发病几周之内即可出现,慢性肺脓肿者常可见到,有时也提示有支气管肺癌的可能.血源性肺脓肿因病变较小、分散,常无肺部阳性体征.
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