骨转移概述

据文献报告,在美国每年诊断新的癌症患者超过百万,其中约50 %的患者最终发生骨转移,发生于骨转移的部位以中轴骨及下肢为多,尤其髋关节区域,原发癌易发生骨转移的肿瘤依次为乳癌(73.1 %) 、肺癌(32.5 %)、肾癌(24 %)、直肠癌(13 %)、胰腺癌(13 %)、胃癌(10.9 %)、结肠癌(9.3 %),卵巢癌(9 %),其他常见的骨转移原发癌还有前列腺癌.发生于脊柱的骨转移癌最多,其次为骨盆和下肢长骨,膝、肘关节以远较少见. 骨转移病灶的形成是原发癌经血行转移,肿瘤细胞与宿主相互作用的结果,较公认的转移方式为: ①原发肿瘤细胞浸润周围组织进入脉管系统(血液和淋巴) ; ②肿瘤细胞脱落释放于血循环内;③肿瘤细胞在骨髓内的血管壁停留; ④肿瘤细胞再透过内皮细胞逸出血管,继而增殖于血管外; ⑤转移癌病灶内血运建立, 形成骨转移病灶. 肺癌骨转移症状:骨转移早期一般无任何症状,骨同位素扫描可发现有病变的骨骼.骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关,如肺癌肋骨转移引起的胸痛,多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛.脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛,而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛.骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因,但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果.因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗. 骨转移患者在局部病灶有压迫症状,可行手术、放疗改善症状,但疗效较差,无疗效者不宜继续放化疗,因为免疫功能低下,抵抗力降低.以免疫治疗为主.不能过度运用麻醉药止疼.会抑制胃肠蠕动.使患者不能正常进食,恶心,呕吐.中药止痛效果较慢,但没有副作用.可以中西医结合治疗骨转移. 骨转移可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型.一般说来,乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主,前列腺癌则以成骨性转移为主. 恶性肿瘤骨转移主要是破骨细胞的骨吸收,大多表现为溶骨性病变,即使是成骨性骨转移也是首先由破骨细胞通过破坏骨表面准备位点,为成骨细胞提供构建肿瘤的基础. 骨转移剧烈疼痛是由于肿瘤相关因子释放使破骨细胞活性增高,形成溶骨性骨质破坏,肿瘤分泌前列腺素、乳酸、白介素II及肿瘤坏死因子等一些疼痛介质及肿瘤侵犯骨膜、周围神经、软组织所致,其中破骨细胞的激活起了关键的作用. 骨折是骨转移的严重伴发事件.从骨转移临床试验的空白对照组研究资料中发现,空白对照组一年内病理性骨折发生率,乳腺癌为52%、前列腺癌为25%,多发性骨髓瘤为37%,其他实体瘤为22%,其中脊椎、股骨等负重部分骨转移并发病理性骨折的危险性约为30%.

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