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【治疗措施】 狭窄骨盆分娩时的处理原则是:明确狭窄骨盆的类别和程度,了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否,结合年龄、产次、既往分娩史综合判断,决定分娩方式. 在分娩过程中,应安慰产妇,使其精神舒畅,信心倍增,保证营养及水分的摄入,必要时补液.还需注意产妇休息,要监测宫缩强弱,勤听胎心及检查胎先露部下降程度. 2.骨盆入口平面狭窄的处理 (1)明显头盆不称(绝对性骨盆狭窄):骶耻外径. (2)轻度头盆不称(相对性骨盆狭窄):骶耻外径16～18cm,骨盆入口前后径8.5～9.5cm,足月活胎体重骨盆入口平面狭窄,主要为扁平骨盆的妇女,于妊娠末期或临产后,胎头矢状缝只能衔接于入口横径上.胎头侧屈使其两顶骨先后依次入盆,呈不均倾式嵌入骨盆入口,称为头盆均倾不均,若前顶骨先嵌入,矢状缝偏后,称前不均倾;若后顶骨先嵌入,矢状缝偏前,称后不均倾.当胎头双顶骨均通过骨盆入口平面时,即能较顺利地经阴道分娩. 3.中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理 在分娩过程中,胎儿在中骨盆平面完成俯屈及内旋转动作.若中骨盆平面狭窄,则胎头俯屈及内旋转受阻,易发生持续性枕横位或枕后位.若宫口开全,胎头双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产.若胎头双顶径未达坐骨棘水平,或出现胎儿窘迫征象,应行剖宫产术结束分娩. 骨盆出口平面是产道的最低部位,应于临产前对胎儿大小、头盆关系做出充分估计,决定能否经阴道分娩,不应进行试产.若发现出口横径狭窄,耻骨弓下三角空隙不能利用,胎先露部向后移,利用出口后三角空隙娩出.临床上常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小.若两者之和>15cm时,多数可经阴道分娩;两者之和在13～15cm时,多数需用胎头吸引术或产钳术助产;两者之和小于13cm,足月胎儿一般不能经阴道分娩,应行剖宫产术结束分娩. 4.骨盆三个平面均狭窄的处理 主要是均小骨盆.若估计胎儿不大,头盆相称,可以试产.若胎儿较大,有绝对性头盆不称,胎儿不能通过产道,应尽早行剖宫产术. 5.畸形骨盆的处理 根据畸形骨盆的种类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析.若畸形严重,头盆不称明显者,应及时行剖宫产术.
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