肺外症状鉴别诊断

1.肺结核 特别是肺结核瘤(球)有时很难与周围型肺癌相鉴别.肺结核瘤(球)较多见于40岁以下青年病人,病程较长,少见痰带血,血沉变化少,有16%～28%病人痰中发现结核菌.胸片多呈圆形,见于上叶尖或后段,体积较小,一般不超过5cm直径,边界光滑,密度不匀可见钙化,16%～32%病例可见引流支气管影指向肺门,较少出现胸膜皱缩,增长慢,如中心液化出现空洞,多居中薄壁且内缘光滑.结核瘤(球)的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶.周围型肺癌多见于40岁以上病人,痰带血较多见,痰中癌细胞阳性者达40%～50%.X线胸片肿瘤常呈分叶状,边缘不整齐,有小毛刺影及胸膜皱缩,生长较快.在一些慢性肺结核病例,可在肺结核基础上发生肺癌,因此在慢性肺结核的成年病人,如果肺部出现异常团块阴影,肺门阴影增多或经正规抗结核药物治疗后,病变不见吸收好转反而增大时,都应怀疑肺癌的可能性.必须进一步做痰液细胞学和支气管镜检查,必要时施行剖胸探查术.
2.肺部炎症 老年病人支气管肺炎,有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别.阻塞性肺炎常按支气管分支做扇形分布,而一般支气管肺炎则呈不规则片状阴影.但如肺炎多次发作在同一部位,则应提高警惕,应高度怀疑有肿瘤堵塞所致,应取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查,在有些病例,肺部炎症部分吸收,剩余炎症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时,很难与周围型肺癌鉴别,在可疑病例,应施行肺叶切除术,以免延误治疗.
3.肺部良性肿瘤及支气管腺瘤 肺部良性肿瘤如结构瘤、软骨瘤、纤维瘤等都较少见,但都须与周围型肺癌相鉴别,一般良性肿瘤病程较长,增长缓慢,临床上大多没有症状,X线摄片上常呈圆形块影,边缘整齐,没有毛刺,也不呈分叶状.支气管腺瘤是一种低度恶性的肿瘤,常发生在年龄较轻的女性病人,多起源于较大的支气管黏膜,因此临床上常有支气管阻塞引致的肺部感染和咯血等症状,经纤维文气管镜检查常能作出诊断.
4.纵隔恶性淋巴瘤(淋巴肉瘤及霍奇金病) 临床上常有咳嗽、发热等症状,X线片显示纵隔影增宽,且呈分叶状,有时难以与中央型肺癌相鉴别.如果有锁骨上或腋窝下淋巴结肿大,采取活组织做病理切片常能明确诊断.淋巴肉瘤对放射治疗特别敏感,对可疑病例,可试用小剂量放射治疗,达到5～7Gy时,常可使肿块明显缩小.这种试验性治疗也有助于淋巴肉瘤的诊断.
肺癌的典型症状是咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部表现;然而据统计约有半数肺癌患难与共者一开始是表现在肺外的症状,而且往往先于肺肺部症状出现,无形中成为肺癌的早期信号.但由于这些症状与肺癌似乎占不上边,帮常常误诊其它疾病,因此我们要有所警觉,注意掌握这些信号,这对早期诊断和早期治疗会有帮助.肺癌主要的肺外症状:
1、肺癌的转移灶引发的肺外症状
由于肺癌早期就可发生转移,且转移灶往往发展迅速,因而转移灶的临床症状较明显.主要有:
①声音嘶哑:系肺癌转移灶压迫喉返神经所致,可使声带单板机麻痹导致声音嘶哑.
②神经系统症状:表现为头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫等症状是肺癌脑转移所致.因其肺部症状不明显,而常被误诊为血栓、脑肿瘤.
③肩背痛:主要是由于肺外围型肺癌向后上发展,浸润胸膜,累及肋骨和胸壁组织所致.此类患者很少有肺呼吸道的症状,应特别留心.
2、肺癌癌细胞的分泌物所致的肺外症状
①骨关节症状:系肺癌细胞产生的某些特殊的内分泌激素抗原和酶作用于关节部位所致.表现为骨关节肿胀疼痛,多累及胫骨、腓骨、尺骨、桡骨及关节等,以及指趾末端膨大呈杵状(杵状指),X片检查可见骨膜增生.且关节炎与杵状指并存的症状在肺癌病灶很小时即可出现.
②男性乳房肥大:这是由于肺癌细胞分泌的绒毛膜促性腺激素,引起乳腺组织增生,乳房肥大所致.据统计约有10%-20%的男性患者出现乳腺肿大,多数为双侧肿大(也可见单侧肿大者).此症状出现时间多早于典型的肺部症状一年左右.
③疲劳、乏力:系肺癌细胞分泌的抗利尿激素所致,表现为肺癌患者在典型的肺部症状出现前出现浑身乏力、食欲减退、嗜睡等症状.
④内分泌疾病:临床多表现为“满月脸"、“水牛背".系肺癌细胞分泌的促肾上腺皮质激素样物质,引起脂肪沉积,导致一系列的内分泌疾病所致.