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外伤后头痛.外伤后头痛分为急性和慢性两种,头部外伤一般都伴有脑震荡.急性外伤后头痛可能出现意识丧失或短暂记忆丧失,一般发生于清醒后的14天内,持续时间约1～2个月,呈跳痛样头痛,伴恶心、呕吐与胃肠系症状及眩晕等.慢性外伤后头痛无明显特点,局部压痛,伴抑郁症状、耳鸣或情绪变化.外伤后头痛与脑血管舒缩调节紊乱和脑脊液循环一定程度障碍有关,精神心理因素也占相当重要的地位. 枕神经痛.发生于枕大和枕小神经分布区,局部神经有炎性反应,枕后邻近发生肿瘤或颈椎病时也会诱发枕神经痛.主要为后头痛,一般为持续痛,并可能涉及颈部和耳后等邻近部位,局部出现痛觉过敏现象,也可表现为阵发性刺痛,受累区有触痛. 与血管病有关的头痛.约有30%的头痛患者与下列两种情况有关:①脑短暂缺血,尤其大脑后动脉缺血者容易发生;②颈动脉或大脑后动脉、基底动脉、椎动脉等狭窄和阻塞,出现供血不足或缺血时容易发生.与血管病的相应部位出现中等度持续性、波动性头痛. 颅内疾病引起的头痛.主要病因有:①颅内血肿,凡清醒患者由于颅脑出血、颅内压增高,可出现剧烈头痛,一般常伴有高血压病史或外伤史;②颅内占位性病变,头痛部位与占位性病变的位置相关;③急性硬膜外或硬膜下血肿,在患者清醒时其头痛程度与颅内压升高相一致.头痛时可能伴有全身症状,如脉率增加和出汗等;④蛛网膜下腔出血可出现突然严重头痛,伴以身体失重;如果系动、静脉瘤破裂,一般在破裂后60min以内发作头痛,伴以呕吐、意识迟钝和颈强直等症状. 颈椎源性头痛.颈源性头痛是临床最常见的器质性头痛,多有颈椎活动费力、受限,颈部疼痛或颈椎旁压痛,头痛时间较长的患者,在头部的疼痛区多有压痛,头痛发作时,常常有眼部不适的症状. 临床表现为头痛;头颈向一侧倾斜;头颈僵直及转颈受限;半身发凉,尤以下肢为主;头痛伴有面或胸背多汗、眩晕、及头昏;部分患者头痛与眩晕交替发作;倒发作;典型三叉神经痛发作. X线拍片、CT检查,、磁共振检查,、颅多普勒检查,、动态心电图.
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