逼尿肌无反射鉴别诊断

逼尿肌不稳定:是前列腺增生症的一个症状.前列腺增生的大小与出现的症状不成正比,所以在临床上常常可以见到,前列腺增生的临床症状十分明显,但体征不明显,直肠指诊前列腺增生不明显,也有体检时前列腺增生明显,但却无明显的临床症状,或症状不典型.一般在50岁后出现症状.症状决定于梗阻的程度,病变发展的速度,以及是否合并感染和结石,症状时轻时重,增生未引起梗阻或轻度梗阻时完全.　　
逼尿肌反射亢进:膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)是一种常见病,脑桥-骶髓间病变,多表现为逼尿肌反射亢进加逼尿肌外括约肌协同失调,其特点是尿急,有或无急迫性尿失禁,常伴有尿频和夜尿.中华医学会泌尿外科分会尿控学组《膀胱过度活动症临床指导原则》定义为:OAB是由尿频、尿急、急迫性尿失禁等组成的症侯,这些症状可以单独出现,也可以任何复合形式出现.尿动力学检查时部分患者在膀胱贮尿期,出现膀胱逼尿肌不自主收缩,引起膀胱内压升高,称为逼尿肌过度活动(detrusor overactivity).二者既有联系,又有区别.体格检查的重点在腹部、盆腔、直肠、神经系统.尿常规检查是必须的,若为阳性则需进一步作细菌学、细胞学等检查.而对于排尿后残余尿测定、尿动力学检查等则要根据患者的情况有选择地应用.在排除了感染、结石、膀胱原位癌等病理状况后,即可作出膀胱过度活动症的诊断.　　
尿意窘迫:排尿有不快与疼痛感,尿急感而尿不出,或是尿频总有尿意但不是特别急,尿完以后还有尿的感觉,常见于急性尿潴留.下腹满闷胀痛,尿意窘迫,欲尿不出,辗转不安等痛苦症状. 　　
1.逼尿肌反射亢进的症状是由无抑制性收缩所引起,主要为尿频、尿急及急迫性尿失禁,部分病人表现为压力性尿失禁或遗尿.　　
2.逼尿肌无反射的患者在排尿时膀胱颈部不能张开或张开不充分,常表现为排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁等症状.　　
3.除排尿症状外,可伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失、肢体瘫痪等症状.　　
体格检查:①肛门括约肌张力试验:肛门括约肌松弛,表示脊髓中枢不活动或活动降低.肛门括约肌收缩过强,表示脊髓中枢反射亢进.②肛门反射试验:刺激肛门周围皮肤,如肛门收缩表示脊髓活动存在.③球海绵体肌反射试验:刺激阴茎头或阴蒂,引起肛门括约肌收缩,表示脊髓活动存在.　　
神经源性膀胱尿道功能障碍的诊断主要包括3大方面:神经系统病变的诊断,如病变的性质、部位、程度、范围等;膀胱尿道功能障碍的诊断,如功能障碍的类型、程度、上尿路状况、泌尿系统并发症等;其他相关系统、器官功能障碍的诊断.　　
鉴别两种神经原性膀胱的方法　　
1.在测量膀胱内压时,观察是否有无抑制性收缩;必要地采用站立位测压、咳嗽、牵拉导尿管等激发方法.如出现无抑制性收缩即属逼尿肌反射亢进一类.否则,属逼尿肌无反射一类.　　
本试验是分类的主要依据之一,但是:①膀胱有炎症、结石、肿瘤及下尿路梗阻(如前列腺增生)时,非神经原性膀胱病人也可出现无抑制性收缩.②逼尿肌反射亢进病人在仰卧位测压时,部分病人需激发发才出现无抑制性收　　
2.冰水试验
用F16导尿管排空膀胱后,快速注入60ml14℃冰水.如系逼尿肌反射亢进膀胱,在数秒钟内,冰水(如连同导尿管)从尿道中被喷射而出;逼尿肌反射膀胱,冰水自导尿管缓慢汉出.　　
3.肛门括约肌张力
肛门括约肌松弛者属逼尿肌无反射一类.　　
4.尿道闭合压力图
最大尿道闭合压力正常或高于正常者属逼尿肌反射亢进,最大尿道闭合压力低于正常者属逼尿肌无反射.　　
5.尿道阻力测定
正常尿道阻力为10.6kPa(80mmHg).逼尿肌无反射者尿道低于正常.　　
以上各项检查中,观察是否有无抑制性收缩比较准确,其他几乎检查,错误机会较多.错误的原因可能为“混合"病变一类.