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预防措施 1. 应避免在浅麻醉下行气管插管和进行手术操作,并应避免缺氧和二氧化碳蓄积. 2. 拔管时最好在病人处于完全清醒的状态下进行. 3. 利多卡因可用于防止扁桃腺切除术后拔管后的喉痉挛.拔管前1～2min,静注1～2mg/kg可明显减少咳嗽及小儿喉痉挛发生率.但是此时必须保证存在吞咽动作. 药物应用 预防性用药物减轻拔管时的呼吸和心血管应激反应.拔管前1-2min静注利多卡因1-1.5mg/kg可有效地抑制呛咳和心血管反应、防止ICP和IOP的升高. 拔管前静注雷米芬太尼lug/kg可明显抑制拔管时的心血管反应,又不影响恢复. 总之,良好的麻醉管理,平稳的麻醉过程,严密的监测,以及麻醉者的经验和有效的处理是降低围拔管期并发症的重要措施. 紧急处理 1.面罩加压纯氧吸入. 2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛. 3.立即停止一切刺激和手术操作. 4.立即请求他人协助处理. 5.加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛,常用的方法为:静脉注射诱导剂量的20%或增加吸入麻醉药浓度. 6.暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅. 7.对重度喉痉挛,紧急情况下可采用l6号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气. 8.对重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱l.0～l.5mg/kg,静脉注射或4.0mg/kg肌肉注射后行气管插管.
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