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一、如何鉴别局限性胸膜病变与肺内病变 所说的限局性胸膜病变系指包裹性胸腔积液、包裹性液气胸及限局性胸膜肥厚而言.这些病变有时在X线上可表现为以下几种形态:1、肺野内的圆形阴影,可有偏心“空洞"征象;2、环形阴影,类似肺内空洞;3、多发含液气空腔;4、片状阴影.如果对于上述几种形态观察不全面,或理解不正确,容易误诊为肺结核、肺包虫、肺脓肿、肺癌、肺炎等.在分析影像时应注意以下几点: (1)肺野内的圆形阴影:与肺内病变的区别是往往阴影的某一边(多为靠内侧的一边)清楚,而另一边较模糊.在切线位观察时,阴影的边缘与胸壁成钝角,靠胸壁的基底较宽,其附近可有胸膜增厚.值得注意的是,这种胸膜病变,在体层上也可表现为“偏心空洞"征象. (2)环形阴影:与肺内的厚壁空洞相似.其特点是腔较大,壁不规则,附近或同侧有胸膜增厚征象.正侧位片上,“空洞"的大小,形态不一致. (3)多发含液气空腔:这种形态的限局性胸膜病变多位于中下野内,转动体位观察可见其靠近胸壁,腔壁外缘清晰,腔内的液平面变化较快. (4)大片阴影:胸膜增厚也可在肺野内呈大片阴影,多位于下野,转动位观察,可证明其与肺叶肺段的分布不一致,切线位可见典型的带状胸膜增厚表现. 我们感到,限局性胸膜病变虽然有时在某一体位照片上可酷似肺内病变,但如转动体位多轴观察,特别是注意切线位观察,一般是可以鉴别的. 二、空洞与空腔都是透亮的病变,到底有什么不同. 在X线片上两个都表现为透亮影,但是有本质的不一样. 空洞:为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成的.空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成,多见于结核、肺癌.根据洞壁的厚度可分厚壁空洞与薄壁空洞.厚壁空洞的洞壁厚度等于或超过3mm.薄壁空洞的洞壁厚度小于3mm. 空腔:与空洞不同,是肺内生理腔隙的病理性扩大,肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等部属于空腔. X光检查,根据影片可发现与正常情况有区别.
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