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腕背侧或掌侧的脓肿或窦道需与以下疾病进行鉴别: 1.类风湿性关节炎 腕关节是风湿性关节炎的好发部位.可显示骨质疏松,关节边缘小囊状缺损,关节间隙变窄,病理性半脱位,或骨性强直,但它常对称性地累及多关节,其症状间断发作,骨表面糜烂或呈小囊状吸收,不会有脓肿、窦道或死骨形成.患者常为40岁左右的妇女,多为双侧性,常与其他关节病变同时存在.单发的不易与滑膜结核鉴别.确诊须靠活检和细菌学检查. 2.月骨坏死 多见于青壮年男性,患者常为体力劳动者.主诉腕关节慢性肿痛,多有外伤史.X线片初期可见月骨相对致密,晚期月骨变扁,边缘不整齐.患者血沉不快,其他腕骨正常. 3.Brodie骨脓肿 桡骨下端偶可见到Brodie骨脓肿.X线片可见到桡骨下端有局限性溶骨性破坏,一般无死骨,骨壁稍硬化.常不易与中心型骨结核相鉴别.须靠手术探查,细菌培养和病理检查. 4.腱鞘结核 受累腱鞘呈葫芦形肿胀,手指功能受限.鉴别要点是X线片阴性,肿胀与压痛只限手腕或手掌的一侧. 5.腕部肿瘤 桡骨下端是原发骨肿瘤的好发部位,巨细胞瘤、网织细胞肉瘤都能见到,肿瘤较小时需与中心型结核的骨空洞相鉴别,前者系溶骨性破坏,后者空洞壁有反应性致密. 6.Sudeck 氏骨萎缩:与腕关节结核早期X线表现相似.前者主要累及骨松质,呈多数斑点状骨吸收现象,其皮质则光整锐利,不受破坏,关节间隙无改变.
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