先天性弓形体鉴别诊断

先天性弓形体的鉴别诊断:　　
先天性弓形体病应与TORCH综合征(风疹、巨细胞病毒感染、单纯疱疹和弓形虫病)中的其他疾病相鉴别.此外尚需与梅毒、李斯特氏菌或其他细菌性和感染性脑病.胎儿成红细胞增多症、败血症、传染性单核细胞增多症、淋巴结结核等鉴别.主要依靠病原学和免疫学检查.　　
1.先天性巨细胞病毒感染:先天性弓形体感染,表现及预后与CMV感染相似,主要依赖实验室检查鉴别诊断.　　
2.其他病理性黄疸:主要依赖临床全身脏器受损的表现特点和实验室检查鉴别.　　
3.其他脑膜脑炎:全身脏器受损的临床特点和实验室检查鉴别. 　　
妊娠早期胎儿感染后可导致流产或畸形(北京地区弓形体感染的孕妇其胎儿畸形发生率为2%～4.3%).后期感染可致早产或死产,或使发娩的婴儿具有此病的临床表现.如将近分娩时发生弓形虫感染,婴儿生产时可以健康,但数周后出现临床症状.如在胎儿期能得到母体一定数量抗体,则出生后对本病有一定的免疫能力,但仍不足以制止发病,病程多呈迁延性.主要症状如下:　　
1.全身表现:全身感染多见于新生儿,往往系弓形虫迅速在各脏器繁殖,直接破坏被寄生的细胞,常见有发热、贫血、呕吐、紫绀、水肿、斑丘疹、体腔积液、肝脾肿大、黄疸、心肌炎、淋巴结肿大.往往可迅速死亡.所谓新生儿弓形虫综合征的主要表现为贫血、黄疸、肝脾肿大.　　
2.中枢神经系表现:脑积水、脑钙化和各种脑畸形为主要症状.表现为脑膜脑炎、脑炎或脑膜炎.常见抽搐、肢体强直、颅神经瘫痪、运动和意识障碍.脑脊液呈黄色,淋巴细胞和蛋白可增加.晚期在病灶中心发生脑钙经.个别病例脑部坏死组织的碎屑脱落,进入侧脑室,随脑脊液循环,使大脑导水管阻塞,或大脑导水管壁上发生病变,均可产生阻塞性脑积水.如病变局限可引起癫痫.可在发病几天或几周中死亡.如能好转,常遗留有抽搐、智力不足、脉络膜视网膜炎等后遗症.　　
3.眼部病变:发生眼球病变者较为多见,首先发生在视网膜,偶尔整个眼球被侵犯,以致眼球变小,畸形及失明.一般发生在两侧眼球.　　
隐匿型先天性弓形虫病亦较常见,约占80%,出生时可无症状,但在神经系统或脉络膜视网膜有弓形虫包囊寄生,而至数月、数年或至成人才出现神经系统或脉络膜视网膜炎症状.　　
1.亚甲蓝染色试验:在感染早期(10～14天)即开始阳性,第3～5周效价可达高峰,可维持数月至数年.低效介一般可代表慢性或过去的感染.从母体得来的抗体,在生后3～6个月内消失.因此小儿满4个月后,可重复染色测定抗体,如效价仍维持高度,就可证明由于感染.　　
2.间接免疫荧光试验:所测抗体是抗弓形虫IgG ,其出现反应及持续时间与亚甲蓝染色试验相仿.　　
3.IgM-免疫荧光试验:是改良的间接免疫荧光试验,感染5～6天即出现阳性结果,可持续3～6月,适于早期诊断.由于IgM的分子量大,母亲的IgM一般不能通过胎盘传给胎儿,如新生儿血清中含有抗弓形虫IgM,则可考虑先天性弓形虫病的诊断.　　
4.直接凝集反应:主要用于测抗弓形虫IgM,以1∶16凝集作为阳性,感染后5～6天则能测得阳性.　　
5.酶联免疫试验和可溶性抗原-荧肖抗体技术 操作简便、快速,前者并可适用于大规模普查,其敏感性和特异性均较满意,后者只要一次稀释就能没出抗体水平,其敏感性与免疫荧光反应相仿.　　
有的国家把血清学检查列入法定婚前必查项目.如在法国巴黎(1985),曾为20～26周孕妇的胎儿血作病原学和血清学检查,阳性者作人工流产.　　
根据临床特征而疑有本病时,可应用以下实验室检查,在患者体液或病变组织中找到原虫而确立诊断.患者的血液、骨髓、淋巴穿刺液或脑脊液沉淀等涂片,用吉姆萨氏或瑞忒氏染色可能找到原虫,但阳性率不高.尚可作活体组织病理切片或动物接种试验.此外血清学检查抗体水平的上升,比上述方法简便,且敏感性和特异性较高.是目前最常用的方法.