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放射性肠炎的临床症状,一般照射总剂量在3000rad以下者很少发病.腹腔内放疗总量超过4000rad时发生症状,若达7000rad以上则发病率高达36%.症状可出现在治疗早期,疗程结束后不久或治疗后数月至数年. 一、早期症状:由于神经系统对放射线的反应,早期即可出现胃肠道的症状.一般多出现在放疗开始后1～2周内.恶心、呕吐、腹泻、排出粘液或血样便.累及直肠者伴有里急后重.持久便血可引起缺铁性贫血.便秘少见.偶有低热.痉挛性腹痛则提示小肠受累,乙状结肠镜检查可见粘膜水肿、充血,严重者可有糜烂或溃疡. 二、晚期症状:急性期的症状迁延不愈或直至放疗结束6个月至数年后始有显著症状者,均提示病变延续,终将发展引起纤维化或狭窄.此期内的症状,早的可在放疗后半年,晚的可在10年后甚至30年后才发生,多与肠壁血管炎以及扣续病变有关. 1.结肠、直肠炎:常出现于照射后6～18个月.国内报道发病率为2.7%～20.1%,症状用腹泻、便血、粘液便和里急后重、大便变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄.严重的病损与邻近脏器形成瘘管,如直肠阴道瘘,粪便从阴道排出;直肠膀胱妆可出现气尿;直肠小肠瘘可出现食糜混于粪便中排出,也可因肠穿孔引起腹膜炎,腹腔或盆腔脓肿.由于肠道的狭窄和肠袢缠绕可发生肠梗阻.直肠的放射性病损可分为四度:Ⅰ度,可无或仅有轻微症状,肠粘膜只有轻度水肿,能迅速自愈.这些改变一般认为属于放射反应性损伤.Ⅱ度,大便频数,有血便或粘液便、里急后重,症状可持续数月或数年,肠粘膜有坏死、溃疡或中度狭窄.Ⅲ度,直肠严重狭窄,需作结肠造口术.Ⅳ度,已伴有瘘客形成.有学者钭放射性肠炎分为四型,即卡他型、糜烂脱屑型、浸润溃疡型、浸润溃疡伴阴道直肠瘘型.放射性肠炎的并发症有结、直肠癌、直肠腺癌、深部囊性结肠炎、孤立性直肠溃疡(多属于前壁,也有发生在后者)等. 2.小肠炎:小肠受到放射线严重损伤时出现剧烈腹痛、恶心呕吐、腹胀、血样腹泻.但晚期表现以消化吸收不良为主,伴有间歇性腹痛、脂肪泻、消瘦、乏力、贫血等.
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