原发性便秘鉴别诊断

(1)急性便秘.近期突然发生的便秘称急性便秘,包括暂时性功能便秘和症候性便秘.暂时性功能性便秘多由于生活环境的突然改变、一时性的情绪抑郁、进食过少等因素引起.一旦病因消除,便秘可自行痊愈.症候性便秘属于器质性便秘,由疾病引起,常突然发病,伴有其它一些症状,如剧烈腹痛、呕吐等.此种急性便秘,多见于急性肠梗阻.这种情况应及时诊断与处理.
(2)慢性便秘.长时期的反复便秘称为慢性便秘.可分为器质性便秘和功能性便秘,好发于老年人及体弱多病的人.慢性便秘由于其便秘发生时间较长,对人体的危害较大,可以严重影响病人的生活质量,也可造成严重的后果.
(3)功能性便秘.由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素,导致胃肠功能性改变所引起的便秘,称为功能性便秘.例如外出旅行的人,由于生活规律、周围环境的改变,以及劳累等因素的影响,多会出现便秘,这种便秘则为功能性便秘;单纯性便秘、肠道易激综合征均属功能性便秘;如病程在几年以上又无变化者,也多提示为功能性便秘.
(4)器质性便秘.由于体内发生器质性病变,直接或间接影响肠道功能而引起的便秘,称器质性便秘.例如肠梗阻、手术后并发的肠粘连、大肠良、恶性肿瘤、腹内巨大肿瘤如卵巢囊肿等疾病所引起的便秘,属于器质性便秘.这种情况,便秘常常不是病人的唯一症状,大多数病人还会出现原发病的表现.器质性便秘的病人,必须针对原发病进行治疗,部分便秘病人甚至需动手术,才能使便秘最终得到解决.
(5)结肠便秘.粪便滞留于结肠,称结肠便秘.常发生在体质虚弱、并伴有内脏下垂者以及年老体衰、大病以后或体力下降者.　　(6)直肠便秘.粪便滞留于直肠,称直肠便秘.当粪便早已抵达直肠,但因为神经反应迟钝,不能引发便意,使粪便在直肠内滞留过久而未被排出,所以又称为排便困难.这种便秘多发生在无正常排便习惯、痔疮、肛裂以及经常灌肠者.严重的直肠便秘,干燥坚硬的粪块常在直肠内嵌塞,称粪嵌塞.
(7)弛缓性便秘.因结肠、直肠平滑肌松弛,肠收缩无力,使食物残渣在结肠中运行迟缓而发生的便秘,称迟缓性便秘.
(8)痉挛性便秘.由于结肠运动过于强烈,引起结肠、直肠平滑肌痉挛,肠腔过于狭窄,使大便无法通过而引起的便秘,称痉挛性便秘.如肠易激综合征,由于精神神经因素等影响,可导致肠道平滑肌张力过高或结肠痉挛而引起便秘.　　(9)机械梗阻性便秘.机械性便秘,多属于器质性便秘,它是由于肠内或肠外的机械性梗阻,使肠内容物运行障碍所致.肠内梗阻常见于结肠癌,增殖型肠结核,肠扭转等所致的肠道梗阻.肠外压迫性梗阻常见于手术后肠粘连,结核性腹膜炎,妊娠等.这种便秘常伴有原发疾病的症状.
(10)出口梗阻型便秘.出口梗阻型便秘又称功能性出口梗阻型便秘,与器质性疾病引起肠道机械性梗阻所致的便秘不同,常与直肠乙状结肠连接处过度收缩、肛门直肠运动异常、直肠排便敏感性降低及肛门痉挛等因素有关.
(11)结肠慢输出型便秘.结肠慢输出型便秘大多为结肠无力,由于结肠动力降低及进餐后结肠的推进性运动降低或消失,使结肠内容物排空迟缓,而引起便秘;同时,肠内容物(粪便)中的水分被过度吸收,以致粪便干结,加重了便秘.　　(12)结肠通过正常型便秘.此类便秘占少数,肠内容物在结肠内的通过时间正常,便秘主要与直肠对排便感受器的阈值增加有关.
(13)混合型便秘.混合型便秘是指有结肠通过缓慢和排出阻滞同时存在所引起的便秘.
(14)继发性便秘.继发性便秘原因很多,常继发于肠道内疾病和肠道外疾病而引起的便秘,器质性便秘属于继发性便秘.
(15)习惯性便秘.是指长期的、慢性功能性便秘,多见于老年人.
功能性便秘、单纯性便秘和特发性便秘均属原发性便秘.
1.单纯性便秘:常见于进食过少、食物残渣不足,由于缺乏纤维,对结肠运动的刺激减少;排便习惯受到干扰,由于精神因素、生活规律改变、长途旅行等而忽视日常便意,未能及时排便;滥用强泻药,使肠道的敏感性减弱,形成对泻药的依赖性.
2.特发性便秘:无器质性疾病存在,而病因至今还不清楚的顽固性便秘,又称为特发性便秘.