上腹及腰背部有“束带感”鉴别诊断

2、胃、十二指肠溃疡:好发于中青年,腹痛以中上腹部为主,大多为持续性陷痛,多在空腹时发作,进食或服制酸剂可以缓解为其特点.体格检查可有中上腹压痛,但无肌紧张亦无反跳痛.频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性.胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断.若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状,突然发生中上腹部烈痛、如刀割样,并迅速扩展至全腹,检查时全腹压痛,腹肌紧张,呈“板样强直",有反跳痛、肠鸣消失,出现气腹和移植性浊音,肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔.腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定.　　 (1)性别与年龄:儿童腹痛常见的病因是蛔虫症、肠系膜淋巴结炎与肠套叠等.青壮年则多见溃疡病、肠胃炎、胰腺炎.中老年则多胆囊炎、胆结石,此外还需注意胃肠道、肝癌与心肌梗塞的可能性.肾绞痛较多见于男性,而卵巢囊肿扭转、黄体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因,如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑.　　 (2)起病情况:起病隐袭的多见于溃疡病、慢性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎等.起病急骤的则多见于胃肠道穿孔、胆道结石、输尿管结石.肠系膜动脉栓塞、卵巢囊肿扭转、肝癌结节破裂、异位妊娠破裂等.发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能.　　 (3)既往病史:胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史.有腹腔手术史者有肠粘连的可能.有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞等等.　　 (1)腹痛本身的特点:腹痛的部位常提示病变的所在,是鉴别诊断的重要因素.不过许多内脏性疼痛常定位含糊.所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要.疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用,如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射.肾绞痛则多向会阴部放射等.腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重.一般而言、胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多胶剧烈,而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓.不过疼痛的感觉因人而异,特别在老人,有时感觉迟钝,如急性阑尾炎、甚至直到穿孔时才感腹痛.疼痛的性质大致与程度有关,剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛、绞痛,而较缓和的痛则可能被描述为酸痛、胀痛.胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛,则较有特征.腹痛节律对诊断的提示作用较强,实质性脏器的病变多表现为持续性痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性.而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况,如胆囊炎伴胆道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时.　　在腹壁上看到胃型、肠型,是幽门梗阻、肠梗阻的典型体征.听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻,而肠鸣音消失则提示肠麻痹.下腹部和盆腔的病变,常需作直肠指诊、右侧陷窝触痛或扪及包块,提示阑尾炎或盆腔炎.直肠子宫陷窝饱满、子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等.由于腹外脏器的病变亦可引起腹痛,故心和肺的检查必不可少.体温、脉搏、呼吸、血压反映患者的生命状况,当然不可不查.腹股沟部位是疝好发之所,检查中不可忽略.锁骨上淋巴结肿大,可提示腹腔内肿瘤性疾病,体检时应加重视.

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